ciencia

 CURSO DE EMERGENTOLOGIA – 2001.
(En revisión por Dr. R. Rodas-octubre 2003) Carlos Perinetti-2001.

HIDRATACIÓN Y REEMPLAZO PARENTERAL DE VOLUMNES

Contenido: ( Indice )
Distribución de volumen de agua (1)
Concentración de electrolitos y alteraciones básicas frecuentes(1)
Reemplazo de agua y electrolitos. Sol. Disponibles (3)
Modalidades tipo de reemplazo (4)
Elaboración de un plan de reemplazo (5)
a- Lapso de tiempo (6)
b- Volumen a perfundir (6)
c- Tipo y cantidad de electrólitos (7)
d- Determinación de Ritmo o goteo (7)
e- Elección y ejecución de la vía venosa (8)
- Reemplazos con sangre

DISTRIBUCION DE VOLÚMENES, AGUA Y ELECYTROLITOS1

Distribución del Agua:
En el varón adulto el agua representa el 65 % del peso corporal (45% mujer y obeso, 75% lactante)
Distribución: 5 % Intravascular (plasma)  EXTRACELULAR (20%)
15 % Intersticial 
45 % ..................................... INTRACELULAR
Electrólitos: Liquido Intracelularcontiene: 195 mEq/l Aniones = Cationes
Líquido Extracelular contiene 154 mEq/l Aniones = Cationes
Intercambio: Permanente entre los 3 compartimentos en que son factores importantes:
La presencia intravascular de proteínas plasmáticas como Aniones fijos Intravasculares (E. de Donan)
La alteración de la permeabilidad capilar que permite migración de electrolitos y agua alespacio intersticial.
Tercer espacio: Acumulación de líquidos en determinadas regiones del cuerpo que cursan con déficit de líquidos en el resto del organismo, aunque el agua total del cuerpo sea normal.
Se describen 3 tipos de Deshidratación: Hipertónica: Pérdida de agua, Hipotónica: Pérdidas de líquidos con reemplazo de agua y Mixta: Pérdida de agua y electrolitos

Concentraciones deelectrolitos2 y alteraciones básicas frecuentes:

SODIO:
Sodio total del organismo 4.200 mEq para 70 kg. o 60 mEq x Kg. ( Frutos Ortiz )
Na corporal 58 mEq x kg. : Na intercambiable: 41 mEq x kg., 70Kg: 41 x 70: 2870 mEq (Na total)
Na no intercambiable: (Hueso, etc.) 17 mEq x kg.
Localización: predominantemente extracelular (Intravascular eintersticial): Concentración de 135 a 145 mEq/litro
Volumen Extracelular (70 kg.) 20%de agua = 14 litros (14x145)= 2030 mEq de Na Extracelular
Déficit de Na
Depleción de Na : disminución de la cantidad total en el organismo. Frecuentemente sinónimo de hiponatremia por el rápido intercambio entre compartimentos intravascular e intersticial.
Depleción de Na se produce por pérdidas (rápidas o lentas) sinel reemplazo necesario o con reemplazo parcial de agua sin electrolitos. La hiponatremia o depleción puede ser Leve, Moderada o grave.
0.5x70: 35 / 9 = 551&0.75x70=52.5/9=5.83 x 145=845&1.25x70=87.5/9=9.7x145=1409

Depleción
Síntomas
ClNa/Orina
Déficit de K en gr.
Déficit de K en mEq
Necesidad de reemplazo en Sol ClNa
Leve
Cansancio, apatía, laxitud,
Disminuido
0.5
6204000 ml
Moderada
Náuseas y vómitos
Ausente
0.5-0.75
620-930
6000 ml
Grave
Apático estuporoso
Ausente
0.75-1.25
930-1700
6000 a 10.000 ml


Además de los datos clínicos, es posible calcular la magnitud de la pérdida de sodio y por lo tanto la cantidad necesaria a reponer disponiendo del valor de la natremia, la diferencia(resta) con la natremia deseable determinará el déficitde mEq x litro. Conociendo cuantos litros de agua (20 %del peso) tiene el paciente se podrá determinar al déficit total en mEq y por la tanto de la cantidad de solución de ClNa a transfundir para reponer la pérdida.
Ejemplo:
Natremia hallada 125 mEq/l
Natremia normal 138 mEq/l
Déficit -13 mEq/l
Peso del paciente 55 kg.
20% volumen de agua 11 litros
Déficit...