Ciencia

MIELITIS AGUDA NECROTIZANTE EN UN PACIENTE CON SIDA
MARCELO CORTI, ISABEL SOTO, MARIA F. VILLAFAÑE, BELEN BOUZAS, JUAN MANUEL DUARTE,
CLAUDIO YAMPOLSKY, RICARDO SCHTIRBU
Unidad 10, Laboratorio de Virología y Servicio de Anatomía Patológica,
Hospital de Infecciosas Francisco J. Muñiz, Buenos Aires
Resumen Como consecuencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo-1(HIV-1), otros
patógenos como citomegalovirus (CMV) y herpes simple tipo 1-2 (HSV 1-2) pueden comprometer tanto
el sistema nervioso central como el periférico. Estos agentes pueden involucrar también a la médula espinal y causar
una mielitis aguda necrotizante. Esta complicación ocurre por lo general en pacientes con enfermedad HIV/
sida avanzada y marcada inmunodeficiencia, con recuentos delinfocitos T CD4+ de menos de 50 cél/μL. El cuadro
clínico, los cambios en el LCR y las neuroimágenes generan una importante sospecha diagnóstica. Es fundamental
el inicio precoz de la terapia antiviral específica. Se presenta un paciente con enfermedad avanzada debida al
HIV-1 y mielitis aguda necrotizante por CMV y HSV bajo la forma clínica de síndrome de la cola de caballo.
Palabras clave:HIV-1, mielitis, CMV, HSV
Abstract Acute necrotizing myelitis in an AIDS patient. In the setting of HIV infection, cytomegalovirus (CMV)
and herpes simplex virus type 1-2 (HSV 1-2) can affect both the central and peripheral nervous systems.
These agents can involve the spinal cord and produce a necrotizing transverse myelitis. This usually occurs in AIDS
patients with severe immunodeficiency: CD4+ lymphocyte counts typically are less than 50 cell/μL. The clinical
presentation, CSF and imaging studies can provide a high level of suspicion diagnosis. Prompt initiation of antiviral
specific drugs is essential. We report a patient with an acute necrotizing myelitis (cauda equina syndrome) secondary
to CMV and HSV infections.
Key words: HIV, myelitis, CMV, HSV
Los pacientes con enfermedaddebida al virus de la
inmunodeficiencia humana tipo 1 (HIV-1) y síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida) presentan compromiso
del sistema nervioso central (SNC), sistema nervioso
periférico y sistema muscular en un 30% a 60% de los
casos1. Estos porcentajes se incrementan hasta alcanzar
el 80% en estudios anatomopatológicos2,3. El compromiso
de la médula espinal incluye a lamielopatía
vacuolar, que es la forma más habitual, con una incidencia
del 30% en autopsias4, seguida de la mielitis con una
frecuencia del 15%5. La mielitis aguda debida a virus de
la familia herpes, especialmente citomegalovirus (CMV)
y herpes simple (HSV), ha sido descrita en pacientes
con sida y marcado deterioro inmunológico6.
Se presenta un paciente con sida y mielitis aguda
necrotizante porCMV y HSV.
Caso clínico
Paciente varón de 28 años, con antecedentes de adicción a
drogas endovenosas y serología positiva para HIV-1 desde el
año 1998, sin tratamiento antirretroviral previo a su internación.
Se internó por presentar dolor lumbar acompañado de
parestesias dolorosas de miembros inferiores y dificultad para
la marcha por disminución progresiva de la fuerza muscular en
ambaspiernas a predominio derecho, de 5 días de evolución.
En el examen neurológico de ingreso presentaba paraparesia
fláccida con anestesia en bota larga y nivel sensitivo en L1,
que a las 48 horas había evolucionado a paraplejía fláccida
grado 0 de la escala MRC (Medical Research Council rating
scale), con respuestas plantares indiferentes, hipotrofia muscular,
pérdida de la sensibilidad paratodas las formas con nivel
en L1 y compromiso del esfínter anal y vesical. El test de
Siddam para la evaluación de las funciones mentales superiores
permitió comprobar la existencia de un trastorno cognitivo
menor asociado con el sida.
El examen semiológico evidenció además, la existencia de
una úlcera perianal, de fondo granuloso, de evolución subaguda,
con una fístula que eliminaba...