Ciencia

CUIDADOS DEL PACIENTE UROLÓGICO

PREOPERATORIO
Información al paciente: tipo de anestesia, sondas, drenajes... La anestesia suele ser raquídea. Los drenajes suelen ser penrosse o drenajes de ostomías.
Rasurado de la zona operatoria y preparación de la piel.
Ayuno: a partir de las 12 de la noche no debe tomar nada. En ocasiones, preparación intestinal: se prescribe enema de limpiezaantes de la intervención.
Pruebas preoperatorias básicas y específicas: hematimetría, bioquímica, estudio de coagulación, ECG, rx tórax.
b) POSTOPERATORIO
Los objetivos son: favorecer la ventilación, favorecer la diuresis, prevenir la distensión y hemorragia vesicales, cuidado de sondas y drenajes, y curas.
VENTILACIÓN. Si hay incisión (en la citoscopia no hay incisión) es una lumbotomía y elpaciente tiende a respirar superficialmente, ya que el hacerlo profundamente le produce dolor. Para prevenir problemas respiratorios la ventilación tiene que ser adecuada. La actuación de enfermería será:
➢ Administración de analgésicos prescritos.
➢ Cambios posturales: el paciente puede acostarse sobre el lado intervenido, vigilando siempre que la sonda o el drenaje no se acoden.
➢Ejercicios de respiración profunda (contener la zona de la herida al respirar) y movimientos braquiales (flexoextensión).
DIURESIS. Debe ser de 50 ml/h como mínimo. Cuando es inferior a esta cantidad se debe consultar. El control de la diuresis nos sirve para evitar el estasis urinario, que provocaría infección urinaria o aumentaría el riesgo de ésta. Hay que tener en cuenta que la diuresis nosólo se controlará en la bolsa de orina, sino que si el paciente tiene una nefrostomía habrá que medir la orina de ésta. Igualmente ocurre en casos de cistostomía y catéter ureteral (es un catéter muy fino). El catéter también puede ser uretral.
DISTENSIÓN ABDOMINAL. Es la presión ejercida en el acto operatorio sobre el estómago e intestino. Habrá que restringir la ingesta por vía oral durante24-48 horas. A veces el paciente sale de quirófano con SNG.
HEMORRAGIA. Es una complicación postoperatoria frecuente en intervenciones de prostatectomía y nefrectomía. Sobre todo en prostatectomía por endoscopia, las primeras 24 horas hay que vigilar el líquido que sale por la sonda, porque el paciente es sometido a lavados frecuentes. Los signos de hemorragia en el postoperatorio son: sangrado através de drenajes, sangre roja en apósitos y aparición de signos de shock.
SONDAS DE DRENAJE. Pueden colocarse diferentes tipos de sondas:
• Sondas de Foley (sonda vesical).
• Sondas ureterales: salen por uretra junto con la sonda de Foley, se ponen por citoscopia y son muy finas.
• Sondas antihematúricas o de 3 vías: se emplean principalmente en cirugía de vejiga o próstata,cuando se prevé hemorragia postoperatoria con formación de coágulos y existe peligro de obstrucción del drenaje vesical.
• Tubos de nefrostomía o pielostomía, tipo Pezzer. Si es nefrostomía se deja en parénquima renal, mientras que si es pielostomía se deja en la pelvis renal.
• Sondas de ureterostomías: son drenajes que se localizan en uréter y salen a través de la piel.
• Sondas decistostomía (Pezzer, Foley): introducida directamente en la vejiga a través de la piel. Se sujetan con hilos y se colocan unidas a una bolsa de orina.
Las sondas que salen a través de la piel suelen fijarse con suturas.
CURAS. Deben realizarse con la máxima asepsia, con cambios de apósitos para evitar infecciones, ya que la humedad y la salida de secreciones a través de la herida es un mediode cultivo para los microorganismos.

RECOMENDACIONES BÁSICAS EN CIRUGÍA UROLÓGICA:

1.- LA HERIDA:
a.- Si se va con sutura
? Puede estar con apósito tapado o no (+ frecuente)
? Puede ducharse, después secar bien, aplicar betadine
? Si se moja-suda apósito, cambiar o retirar
? Acuda a la cita para retirar puntos de sutura
b.- Si se va sin sutura
? Puede ducharse, sin fricciones
? No...