Ciencias forenses

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XIII

Trauma maxilofacial
Andrés Pauwels, MD Karina Sarmiento, MD Guillermo Gracia, MD Departamento de Odontología Sección cirugía Maxilofacial Fundación Santa Fe de Bogotá

INTRODUCCIÓN
n Colombia el trauma maxilofacial representa un problema de salud y social de significación. El trauma maxilofacial afecta los tejidos blandos y tejidos durosfaciales, compromete la piel, el cuero cabelludo, la región frontal, la región orbitaria, la región geniana y cigomática, la región nasal, la región labial y la región mandibular. Las estructuras óseas y dentales pueden presentar fracturas aisladas y combinadas que empeoraran el cuadro clínico. El manejo inicial se hace según las recomendaciones del Manual ATLS (Advanced Trauma Life Support) para elmanejo de las heridas. Los principios de tratamiento de las fracturas faciales son iguales a los de otras estructuras del esqueleto óseo. Las partes óseas deben ser alineadas (reducción) y mantenidas en posición (inmovilización o estabilización) por el tiempo suficiente para que el hueso cicatrice. En la evolución y resultado final del trauma maxilofacial influyen factores importantes, tales comola edad, el estado general del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes, la complejidad de las fracturas, así como la idoneidad del profesional que las trate y la técnica quirúrgica que utilice.

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En el manejo de las heridas maxilofaciales de los tejidos blandos de la región maxilofacial se siguen los principios generales de tratamiento especializado; el manejo no se concentraúnicamente en el cierre de la herida para prevenir infecciones y mejorar la estética, sino que incluyen procedimientos dirigidos a restaurar la forma y la función. Con diagnóstico y manejo apropiados, los efectos cosméticos y funcionales postraumáticos se reducen significativamente.

FRECUENCIA
En Colombia más de 700.000 pacientes acuden cada año a los servicios de urgencias por trauma maxilofacialprimario o secundario, derivado principalmente de accidentes vehiculares y de violencia y asaltos.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOGENIA
Los accidentes vehiculares y los asaltos callejeros son las causas más frecuentes. Otras causas son los accidentes caseros, los accidentes deportivos y recreacionales, los accidentes industriales y la violencia intrafamiliar.

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CAPÍTULO XIII: TRAUMAMAXILOFACIAL

Durante los asaltos, la mandíbula y el hueso malar son las estructuras óseas más susceptibles de fracturas, a diferencia del tercio medio fascial, que es la región que recibe el impacto principal del trauma en los accidentes de tránsito. Se han definido los conceptos de fuerza de alto y de bajo impacto. Se consideran fuerzas mayores, o de alto impacto, las de 50 veces la fuerza de lagravedad, y menores, o de bajo impacto, las de menos de 50 veces la fuerza de la gravedad. En las estructuras faciales existen diferencias regionales en lo referente a la cantidad de fuerza necesaria para crear una injuria. El hueso frontal, la sínfisis y el ángulo mandibular, así como los rebordes supraorbitarios, requieren una fuerza de alto impacto para fracturarse.

Fracturasnaso-órbito-etmoidales: se extienden desde los huesos nasales hasta el hueso etmoides. Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con ruptura de dura. Es común la lesión del canto medio. Fracturas cigomaticomaxilares: resultan de un trauma directo sobre la región malar, con desarticulación de las suturas cigomaticofrontal, cigomaticotemporal y cigomaticoxilar. Usualmentecomprometen el agujero infraorbitario y el piso de la órbita. Fracturas maxilares: se clasifican como facturas Le-Fort I, II y III. Fractura Le-Fort I: es una fractura horizontal del maxilar superior, que separa el proceso alveolar y el paladar del resto de la maxila. Se extiende a través del tercio inferior del septum, e incluyen la pared lateral del seno maxilar con extensión a la apófisis...