Ciencias General
Páginas: 21 (5036 palabras)
Publicado: 27 de febrero de 2013
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
HERRERA JÁCOME ANDREA
HISTORIA CLÍNICA
1. INTRODUCCIÓN
La Estomatología es una disciplina dependiente de las ciencias de la salud, previene, diagnostica y trata las alteraciones delsistema estomatognático, el cual forma parte de un todo orgánico.
El tema de la Historia Clínica es un pilar fundamental para alcanzar nuestro propósito terapéutico. Por ello, el profesional de la salud debe estar capacitado para elaborar de manera eficaz la Historia Clínica, con el objetivo de conocer el estado de salud-enfermedad actual de su paciente lo que le permitirá brindarle una atenciónintegral.
“La elaboración cuidadosa de la historia clínica permite obtener información muy importante del aspecto emocional, psicológico y sociocultural del paciente, independientemente de que constituye la base para establecer una relación satisfactoria entre el paciente y el odontólogo” Higashida (2009).
El trabajo monográfico es presentado en tres capítulos: I Generalidades de la HistoriaClínica, II Estructura de la Historia Clínica, III Consentimiento Informado.
El capítulo, Generalidades de la Historia Clínica comprende el concepto, tipos y funciones de la misma; con el objeto de profundizarnos a su estudio.
El capítulo de la Estructura de la Historia Clínica se centra específicamente a conocer las partes y el adecuado manejo de cada una de ellas, para establecer un correctodiagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
El Consentimiento informado es el último capítulo, el cual se ha desarrollado considerando que en la época actual la relación entre el paciente y el odontólogo debe basarse en la comunicación, en donde el paciente tiene derecho a la información y las posibilidades de tratamiento para que pueda tomar una decisión.
El presente trabajo monográficopretende que el estudiante de Odontología aprenda a realizar una correcta elaboración de la Historia clínica, en donde los métodos de investigación semiológica son una base fundamental para poder examinar al paciente.
2. OBJETIVO
3.1. OBJETIVO GENERAL
3.2.1. Profundizar acerca del correcto manejo de la Historia Clínica.
3.2. OBJETIVO ESPECÍFICO
3.3.2.Conocer los métodos de investigación semiológica para la exploración clínica.
3.3.3. Revisar la estructura de la historia Clínica.
3. DESARROLLO
4.3. GENERALIDADES DE LA HISTORIA CLÍNICA
4.4.4. Concepto:
La Historia Clínica es un instrumento jurídico, estadístico y médico, por medio del cual conocemos al paciente en su integridad 1.
Constituye una narración deacontecimientos pasados y presentes del individuo, a partir de los cuáles es posible elaborar un diagnóstico, deducir un pronóstico e instituir un tratamiento. 1
Es la base para establecer una relación satisfactoria entre el paciente y el odontólogo.6
4.4.5. Características:
4.4.6.1. Confidencialidad: Es el soporte documental biográfico de la asistencia a un paciente, porlo que es un documento privado.12
4.4.6.2. Seguridad: Identificación del paciente y del profesional.12
4.4.6.3. Disponibilidad: Acceso a la historia clínica en los casos legalmente contemplados, tanto del usuario, equipo de salud, etc.12
4.4.6.4. Única: Cada paciente deberá tener una sola historia clínica.12
4.4.6.5. Legible: Debe ser clara yordenada para evitar errores que pueden derivarse de una inadecuada interpretación de los datos.12
4.4.6. Requisitos:
4.4.7.6. Veracidad: documento veraz, constituye un derecho del usuario.12
4.4.7.7. Exacta.12
4.4.7.8. Rigor técnico de los registros: Datos con criterio objetivo y científico.12
4.4.7.9. Completa: Anotar todas las...
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
HERRERA JÁCOME ANDREA
HISTORIA CLÍNICA
1. INTRODUCCIÓN
La Estomatología es una disciplina dependiente de las ciencias de la salud, previene, diagnostica y trata las alteraciones delsistema estomatognático, el cual forma parte de un todo orgánico.
El tema de la Historia Clínica es un pilar fundamental para alcanzar nuestro propósito terapéutico. Por ello, el profesional de la salud debe estar capacitado para elaborar de manera eficaz la Historia Clínica, con el objetivo de conocer el estado de salud-enfermedad actual de su paciente lo que le permitirá brindarle una atenciónintegral.
“La elaboración cuidadosa de la historia clínica permite obtener información muy importante del aspecto emocional, psicológico y sociocultural del paciente, independientemente de que constituye la base para establecer una relación satisfactoria entre el paciente y el odontólogo” Higashida (2009).
El trabajo monográfico es presentado en tres capítulos: I Generalidades de la HistoriaClínica, II Estructura de la Historia Clínica, III Consentimiento Informado.
El capítulo, Generalidades de la Historia Clínica comprende el concepto, tipos y funciones de la misma; con el objeto de profundizarnos a su estudio.
El capítulo de la Estructura de la Historia Clínica se centra específicamente a conocer las partes y el adecuado manejo de cada una de ellas, para establecer un correctodiagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
El Consentimiento informado es el último capítulo, el cual se ha desarrollado considerando que en la época actual la relación entre el paciente y el odontólogo debe basarse en la comunicación, en donde el paciente tiene derecho a la información y las posibilidades de tratamiento para que pueda tomar una decisión.
El presente trabajo monográficopretende que el estudiante de Odontología aprenda a realizar una correcta elaboración de la Historia clínica, en donde los métodos de investigación semiológica son una base fundamental para poder examinar al paciente.
2. OBJETIVO
3.1. OBJETIVO GENERAL
3.2.1. Profundizar acerca del correcto manejo de la Historia Clínica.
3.2. OBJETIVO ESPECÍFICO
3.3.2.Conocer los métodos de investigación semiológica para la exploración clínica.
3.3.3. Revisar la estructura de la historia Clínica.
3. DESARROLLO
4.3. GENERALIDADES DE LA HISTORIA CLÍNICA
4.4.4. Concepto:
La Historia Clínica es un instrumento jurídico, estadístico y médico, por medio del cual conocemos al paciente en su integridad 1.
Constituye una narración deacontecimientos pasados y presentes del individuo, a partir de los cuáles es posible elaborar un diagnóstico, deducir un pronóstico e instituir un tratamiento. 1
Es la base para establecer una relación satisfactoria entre el paciente y el odontólogo.6
4.4.5. Características:
4.4.6.1. Confidencialidad: Es el soporte documental biográfico de la asistencia a un paciente, porlo que es un documento privado.12
4.4.6.2. Seguridad: Identificación del paciente y del profesional.12
4.4.6.3. Disponibilidad: Acceso a la historia clínica en los casos legalmente contemplados, tanto del usuario, equipo de salud, etc.12
4.4.6.4. Única: Cada paciente deberá tener una sola historia clínica.12
4.4.6.5. Legible: Debe ser clara yordenada para evitar errores que pueden derivarse de una inadecuada interpretación de los datos.12
4.4.6. Requisitos:
4.4.7.6. Veracidad: documento veraz, constituye un derecho del usuario.12
4.4.7.7. Exacta.12
4.4.7.8. Rigor técnico de los registros: Datos con criterio objetivo y científico.12
4.4.7.9. Completa: Anotar todas las...
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