ciencias quimicas

ARTÍCULOS DE REVISIÓN

REV MED UNIV NAVARRA/VOL 49, farmacológico 41-47
Insuficiencia cardíaca. Tratamiento Nº 3, 2005, actual

Insuficiencia cardíaca. Tratamiento farmacológico actual
I. Coma-Canella, S. Castaño, E. Nasarre
Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra
Correspondencia:
Isabel Coma-CanellaDepartamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Clínica Universitaria
Avda. Pío XII, 36. 31008 Pamplona
(icoma@unav.es)

Resumen

Summary

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC) ha cambiado considerablemente en los últimos años, a pesar de que pocos fármacos
nuevos han sido aprobados. El tratamiento actual no sólo va dirigido
a mejorar los síntomas, sino también a prevenir elpaso de disfunción
sistólica a IC sintomática, a prevenir el remodelado cardíaco, la
disfunción renal y a reducir la mortalidad.
Los grupos de fármacos utilizados actualmente son: digitálicos, diuréticos, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA),
betabloqueantes (BB), inhibidores de los receptores de la angiotensina
II (ARA-II) y antagonistas de los receptores de laaldosterona. La
combinación de dinitrato de isosorbide + hidralazina apenas se usa
por sus efectos secundarios y no existe ningún nuevo inotrópico positivo aprobado en IC crónica, ya que todos han demostrado aumentar la mortalidad. El levosimendán es un inotrópico positivo que se
utiliza por vía intravenosa en la IC aguda, con un efecto favorable
sobre el pronóstico en comparación con placebo y condobutamina
(que lo empeora).
Los fármacos aprobados por vía oral se pueden administrar a la vez
si el paciente los tolera, ya que su efecto beneficioso es aditivo. La
mortalidad en dos años de los pacientes en IC leve-moderada se
calcula en un 34% con la combinación de digital + diuréticos. Al
añadir IECA baja al 22%; al añadir un BB baja al 14%; al añadir un
antagonista de la aldosteronabaja al 10%. Los ARA-II pueden darse
en vez de IECA o añadirse a todos los demás.

Treatment of heart failure (HF) has changed in recent years, despite
the paucity of new approved drugs. Current treatment is directed not
only towards improving symptoms, but also to preventing the development from asymptomatic systolic dysfunction to symptomatic heart
failure, to preventing cardiacremodelling, renal dysfunction and to
reducing mortality.
The main families of drugs currently used are: cardiac glycosides,
diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI), beta-blocking drugs (BB), angiotensin-II receptor blockers (ARB) and aldosterone receptor antagonists. The combination isosorbide dinitrate +
hydralazine is hardly used due to its side effects and none of the newpositive inotropic drugs has been approved in chronic HF, because all
of them increase mortality. Levosimendan is a new positive inotropic
agent approved for acute HF by an intravenous route, with a favourable effect on prognosis vs placebo and vs dobutamine (which worsens the prognosis). The approved oral drugs can be given at the same
time if the patient tolerates them, because their beneficialeffect is
additive. Mortality in two years in mild to moderate HF is 34% with
glycosides + diuretics. It falls to 22% when an ACEI is added, to 14%
when a BB is added and to 10% when an aldosterone antagonist is
added. ARB can be given instead of an ACEI or be added to the other
drugs.

Palabras clave: Insuficiencia cardíaca. Tratamiento farmacológico.
Betabloqueantes. Inhibidores de la enzimaconversora de la angiotensina. Antagonistas de la
aldosterona.

Introducción
En los últimos 10-15 años el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC) ha cambiado considerablemente. Prueba de
ello es que la Sociedad Europea de Cardiología publicó unas
guías en el año 2001 y ya las ha actualizado en el 20051. El
tratamiento actual no sólo va dirigido a mejorar los síntomas,
sino...