Ciencias sociales

LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN EL PERU. EL REGRESO DE LO OBVIO.

Dr. Juan Pablo Murillo *
“Estoy convencido que el enemigo principal de la medicina científica no es la ideología de la enfermedad, sino la pobreza, el aislamiento socio-cultural y los términos de comercio entre los sectores rural y urbano. Me pongo optimista cuando considero las posibilidades de elevar los niveles desalud si el flujo del bienestar pudiera revertirse…”
William Stein. El caso de los becerros hambrientos y otros ensayos de antropología económica peruana. Mosca Azul Editores, Lima 1991

Entrevistador: ¿Me podría decir que es para usted el Perú? Entrevistado: El Perú para mí, es una enfermedad Entrevista a un Profesor Ashaninka, Programa Cuarto Poder América Televisión, Lima 2002

1.Introducción Una de las constataciones más cotidianas en el Perú, es el hecho de que amplios sectores de la sociedad están excluidos de la salud y el bienestar. Sin embargo en la última década, la relación entre los problemas sociales y la salud como eje central de las políticas sanitarias, había estado ausente, tanto de la agenda pública, como en el discurso de los diferentes actores políticos,tecnocráticos, académicos y sociales. La Sociedad Civil en Salud reintroduce en el debate sectorial la necesidad de enfrentar los problemas estructurales de la sociedad peruana como ejes ordenadores del diseño de las políticas de salud, en ese sentido la declaración política de la Primera Conferencia Nacional de Salud, plantea como problema central en el país la persistencia de profundos procesos deexclusión y fragmentación social. En ese sentido la Sociedad Civil en Salud y numerosos movimientos sociales cuestionan que se acepten como inevitables las diferencias de mortalidad y morbilidad según el nivel

*

Profesor Auxiliar, Sección de Ciencias Sociales, Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, UNMSM

2 de ingreso, etnia, sexo y edad y las disparidades ensalud en áreas urbanas y rurales 1 . En ese sentido, señala que este problema es central para la viabilidad futura del país: “Para que haya desarrollo tiene que haber avances en salud. La enfermedad afecta capacidades y empobrece. El problema sanitario del Perú consiste en que el funcionamiento económico, social y político de la sociedad está marcado por el desequilibrio sistemático entre losfactores de riesgo y los factores protectores…” 2 . En forma concurrente, la difusión de los alcances del debate promovido por la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud 3 , sensibiliza a numerosos actores sociales a incorporarse a dicho proceso de discusión, tanto como espacio de reflexión y construcción de movimiento ciudadano, lo cual culmina conla convocatoria a la III Conferencia Nacional de Salud, uno de cuyos ejes programáticos son los Determinantes Sociales de la Salud. El presente ensayo discute los límites y posibilidades de este debate y propone un conjunto de aproximaciones para la construcción de una mirada compartida del proceso salud-enfermedad desde la sociedad peruana. 2. Necesidad de contextualizar el debate sobre losDeterminantes Sociales en Salud Es muy importante para la Sociedad Civil del Perú, que el debate sobre los Determinantes Sociales, no siga el destino, de la mayoría de los discursos sanitarios que cíclicamente ingresan al país, es decir que aparecen como modas o corrientes de políticas enmarcadas en una aureola de “modernidad”, incorporadas a nuestro discurso sin mayor crítica, las cuales terminamosdecodificando de una forma alienada de sus presupuestos conceptuales y contextos sociales y culturales de origen, para asimilarlas luego al statuo quo sanitario, sin que nada cambie en las políticas sectoriales ni en los servicios de salud ofrecidos a la población 4 . Por el impacto potencial que tiene el debate sobre Determinantes Sociales en Salud, como una corriente cultural que permita...