Ciencias E La Salud

SUMARIO

Medicina General
REVISIÓN

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etinopatía hipertensiva

A. TRISÁN ANORO*, H. MENÉNDEZ MONTES*, A. TRISÁN ALONSO**, D. SOTO MESA**, H. SUÁREZ CASADO** *Médico del Centro de Salud de Cangas del Narcea (Asturias). **Estudiante de Medicina.

s INTRODUCCIÓN
La retina es el único lugar del organismo donde podemos observar directamente los vasos sanguíneos mediante una técnicasencilla no invasiva como la oftalmoscopia. Su observación repetida en el tiempo nos dará una información valiosa sobre las alteraciones producidas en los mismos. En la hipertensión arterial, tanto esencial (1-3) como secundaria (4-10), se afecta precozmente la retina (11) y se observaron alteraciones en el fondo de ojo denominadas clásicamente retinopatía hipertensiva. Aunque parece haber unaasociación clara entre las alteraciones retinianas y el aumento de las cifras tensionales medias (12-14), parece que existen otros factores asociados a la retinopatía como arteriosclerosis, edad avanzada, enfermedades de la arteria carótida, etc. (15). La prevalencia de retinopatía en pacientes hipertensos, una vez excluidas otras causas como diabetes, oscila entre el 7,8 y 11% según autores (1618). Aunqueal conjunto de cambios en el fondo de ojo se le ha venido denominando retinopatía hipertensiva, se ha demostrado que estos cambios se deben a tres tipos de manifestaciones independientes (19): 1) Retinopatía hipertensiva. 2) Coroidopatía hipertensiva. 3) Neuropatía óptica hipertensiva. Estos tres cuadros se deben a que los vasos retinianos, coroideos y de la cabeza del nervio óptico, por susdiferencias anatómicas y fisiológicas, respon-

den de distinta forma a las elevaciones de la tensión arterial. Hay varios aspectos condicionantes en la retinopatía hipertensiva: 1. La gravedad de la hipertensión, que se refleja en el grado de retinopatía y en los cambios vasculares que origina. 2. La duración, que también se refleja en el grado de retinopatía y en los cambios vascularesescleróticos, aunque no parece influir en la prevalencia de los mismos (1,15). 3. La rapidez de la instauración de la hipertensión. 4. El estado previo del árbol vascular retiniano.

s FISIOPATOLOGÍA
Retinopatía hipertensiva Cuando la arteria central de la retina pasa a través de la lámina cribosa, el grosor de la pared disminuye, se pierde la lámina elástica interna y la capa muscular media se haceincompleta. Las ramas de la arteria retiniana en el ojo son, por tanto, grandes arteriolas (16). Hay que tener en cuenta las propiedades especiales de las arteriolas retinianas: 1. Ausencia de fibras del sistema nervioso autónomo. 2. Presencia de un sistema de autorregulación (20). 3. Existencia de una barrera hematorretiniana.

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MEDICINA GENERAL 2000; 25: 554-564

REVISIÓN
RETINOPATÍAHIPERTENSIVA

Fig. 1. Fig. 2.

Los cambios que se producen son los siguientes: En la hipertensión hay una pérdida de la autorregulación, con dilatación de las arteriolas precapilares. Se produce la separación de las uniones de las células endoteliales y por tanto una disrupción focal de la barrera hematorretiniana, lo que genera un incremento de la permeabilidad a las macromoléculas plasmáticas ytrasudados periarteriolares focales, que es la lesión más precoz. Antiguamente se pensaba que estos trasudados eran igual que las manchas algodonosas o sus precursores (19,21). Los infiltrados algodonosos, o mejor llamadas manchas isquémicas retinianas profundas, se deben a isquemia focal aguda de la retina profunda por oclusión de las arteriolas terminales (21-23). Parece que a este nivel puedenactuar también las sustancias vasopresoras aumentadas en la hipertensión y presentes en la retina por la disfunción de la barrera hematorretiniana (24). Las hemorragias retinianas se producen por distintos mecanismos (21,23): 1) Por necrosis de las paredes de arteriolas precapilares y capilares. 2) El edema del disco óptico y el edema retiniano en la distribución de los capilares radiales...