Ciencias

III. Sistema de salud
De acuerdo con la definición de la OMS, el sistema de salud comprende todas las
organizaciones, instituciones y recursos dirigidos a la realización de acción cuyo propósito
principal es el mejoramiento de la salud
, a saber: el gobierno, los profesionales, la población,
agentes financieros, organizaciones comunitarias y locales y proveedores de servicios.
Elsistema de salud hondureño está constituido por el sector público, compuesto por la
Secretaría de Salud y el IHSS, y el sector no público o privado, con y sin fines de lucro. Aunque
la Constitución de la República le otorga el rol rector del sector a la Secretaría de Salud, la falta
de separación de las funciones de rectoría y de provisión de servicios, ha contribuido a que el
actualsistema de salud hondureño sea fraccionado, desintegrado, débilmente regulado y, como
consecuencia, presente alto riesgo de subsidio cruzado, duplicidad de esfuerzos, acciones y
gastos. Asimismo, la gestión de los servicios de salud es centralizada y con muy poca coordinación
e integración entre los distintos subsistemas y niveles.
El modelo de atención sigue casi exclusivamente enfocado a laatención del daño y la enfermedad
con acciones muy poco costo-efectivas, causando con ello un gasto creciente en actividades
curativas a expensas de la promoción y producción social de la salud.
A. Sector público
En la actualidad no se cuenta con un sistema de salud integrado, ya que la provisión de servicios
hospitalarios y ambulatorios está a cargo tanto de la Secretaría de Salud, quepresta servicios a
la población no asegurada y en su mayoría de escasos recursos económicos, como del IHSS,
que atiende a la población asegurada. Generalmente, ambas instituciones se concentran en los
mismos espacios geográficos del país, y además con escasa articulación.
La productividad de la red de atención hospitalaria es baja si se toma en cuenta que acapara el
42% del presupuesto dela Secretaría de Salud, que en 2003 fue de 5,288.2 millones de
lempiras. En el mismo año, se registraron 257,099 egresos hospitalarios
y se brindaron
9,151,869 atenciones ambulatorias en toda la red de servicios; de éstas el 29% se dió a nivel
hospitalario y el 71% correspondió al primer nivel de atención
. El IHSS, por su parte, en 2004
con un presupuesto de 1,190.8 millones de lempirasprodujo 85,917 egresos hospitalarios y
2,035,517 atenciones en consulta ambulatoria y emergencia, a nivel nacional
42
.
La baja productividad de los servicios de atención se debe, en parte, a que obedeciendo a lo
establecido en la Ley del Estatuto del Médico Empleado, el personal médico labora solamente
seis horas diarias, en las cuales deben atender a un mínimo de 36 pacientes, y lagran mayoría
de este personal atiende pacientes en el horario de 07:00 a.m. a 01:00 p.m. De tal manera que
los centros asistenciales quedan prácticamente sin atención médica por la tarde, cuando se
atiende solamente emergencias. En resumen, el sistema de salud funciona para favorecer la
oferta y no la demanda de la población por servicios de salud oportunos y de calidad,
predominandoel aspecto curativo-individual sobre lo preventivo-social.
A nivel de Centros de Salud, en los CESAR se brindó en promedio solamente seis consultas por
enfermera al día; y en los CESAMO, sólo una quinta parte de ellos alcanza el promedio de 36
consultas por jornada médica de seis horas. Adicionalmente, el énfasis en el primer nivel deatención está en la curación de la enfermedad y en la reparación del daño, con muy pocas
actividades dirigidas a la promoción y protección de la salud y a la prevención de la enfermedad.
Las enfermeras auxiliares representan el recurso más numeroso que presta servicios en las
instituciones de salud pública. Cuentan, en promedio, con seis a nueve años de educación
básica y dos años de...