Ciencias

Facultad de Medicina de Salamanca. 14 abril 2011

ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL, en Europa. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL, en Norteamérica. Es la enfermedad del tejido conectivo más frecuente en niños. No es una entidad única sino que engloba a un grupo heterogéneo de enfermedades.

Según los criterios de clasificación de la ILAR: Artritis que comienza antes de los 16 años de edad. Persistentedurante al menos 6 semanas. Exclusión de otras causas conocidas de artritis.

Edad de comienzo: 1-3 años. Sexo: Mujer-hombre: 2:1 Forma de inicio sistémico: 1:1 Incidencia: 10-20 casos nuevos al año/100.000 niños menores de 16 años.

Idiopática. Base inmunológica. Antígeno. Célula presentadora de antígeno. Receptor específico del linfocito. Activación de linfocitos T: Th1 y Th2.

Th1-CD4:citocinas proinflamatorias. Th2: menor producción de citocinas antiinflamatorias. Proliferación de sinoviocitos y leucocitos: metaloproteasas, PG, óxido nitrico,TNF etc Elevación en suero y liquido sinovial de FNT y su receptor soluble. En correlación con la actividad.

1. FORMA SISTÉMICA (10%). 2. FORMA OLIGOARTICULAR (50%): PERSISTENTE EXTENDIDA 3. FORMA POLIARTICULAR: SEROPOSITIVA (15-20%) 4.FORMA POLIARTICULAR: SERONEGATIVA (5%) 5. ARTRITIS PSORIASICA 6. ARTRITIS RELACINADA CON ENTESITIS 7. OTRAS ARTRITIS.

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Típica de la infancia. FIEBRE: de al menos 2 semanas y uno o más de: 1. Rash típico (asalmonado, evanescente, tronco y raíz de extremidades). 2. Linfadenopatías: indoloras y simétricas. 3. Hepatoesplenomegalia. 4. Serositis.

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FIEBRE: elevada, picos matutinos yvespertinos, precedida de escalofrios, no cede con antitérmicos habituales. ARTRITIS: necesaria para establecer el diagnóstico. Se suelen afectar grandes articulaciones, oligoarticular o poliarticular. Pueden transcurrir semanas, meses e incluso años hasta su aparición. Cervicalgia-irritabilidad: puede simular una meningitis aséptica.

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SEROSITIS: pleuritis con o sin derrame, pericarditis(subclínica, obstructiva, taponamiento), peritonitis (dolor abdominal de cualquier localización). Alteraciones hematológicas: anemia, leucocitosis, trombocitosis, aumento de VSG y PCR. Ausencia de ANA y FR. Descartar procesos infecciosos y neoplásicos.

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EVOLUCIÓN 50%: brotes que terminan cesando. 30%: poliartritis 5-6%: amiloidosis 2%: exitus

Presencia, en los 6 primeros meses de la enfermedad, deartritis en 5 o más articulaciones. Con ausencia de los síntomas sistémicos. FR POSITIVO: Artritis simétrica, pequeñas articulaciones manos y pies. Posteriormente otras articulaciones. Más frecuente en niñas que en niños. A partir de los 10 años de edad. Forma severa de artritis.

FR NEGATIVO: cualquier edad. Pronóstico muy variable. Grandes articulaciones: rodillas, muñecas, codos y tobillos.Pequeñas articulaciones.

Tenosinovitis en el dorso de la muñeca y alrededor de los tobillos. Cuello: apófisis articulares. Temporomandibular: asimétrica, micrognatia.
La principal causa de discapacidad la constituye la afectación de la cadera.

FACTORES DE MAL PRONOSTICO. Afectación de la cadera o columna cervical. FR positivo o Anticuerpos antipéptido citrulinado positivos. Enradiografía: erosiones o disminución del espacio articular.

PERSISTENTE: artritis en menos de 5 articulaciones, pasados los 6 primeros meses de la enfermedad. EXTENDIDA: el nº de articulaciones afectadas aumenta a 5 o más después de pasados los seis primeros meses de la enfermedad. Se afectan las grandes articulaciones (rodillas, tobillos) de forma asimétrica. A veces, sólo se afecta una articulación.Afecta fundamentalmente a niñas menores de 6 años. ANA positivos. Uveítis anterior crónica: asintomática. Control oftalmológico cada 3 meses. Pronóstico bueno si no aparece uveítis.

Artritis con psoriasis. Artritis y al menos 2 de las siguientes: Dactilitis, lesiones punteadas de las uñas u onicólisis, historia familiar de psoriasis en al menos un familiar de primer grado.

Artritis...