Cienciologoa

CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO PARA DETERMINAR
SU SITUACIÓN ACTUAL EN RELACION AL ALCOHOL
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El presente cuestionario tiene el objetivo de determinar su situación actual en relación al alcohol, y su utilidad es meramente informativa, por tanto no se requiere elregistro de su nombre.
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Para su llenado le pedimos por favor, que registre primero su sexo y edad. Seguidamente que subraye, honestamente, la opciónque más se acerque a su realidad actual en relación a lo formulado en cada pregunta.

Sexo: ………….Edad:…………….

1. ¿Qué tan seguido has pensado que tienes un problema con el alcohol?
0 = Nunca
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Cada vez que tomo
2.¿Qué tan frecuentemente tomas en horas de la mañana?
0 = Nunca
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
3. ¿Qué tan frecuentemente tus familiares sehan quejado de tu forma de tomar?
0 = Nunca
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre que tomo
4. ¿Qué tan seguido tomas para relajarte o para aliviarla ansiedad?
0 = Nunca
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
5. ¿Qué tan seguido te sientes que tomas más de lo que tenías planeado?
0 = Nunca1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
6. ¿Qué tan seguido desperdicias oportunidades importantes profesionales, sociales o familiares por estartomando?
0 = Nunca
1 = Rara vez
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Muy seguido
5 = Siempre
7. ¿Qué tan seguido tus relaciones de pareja se han afectado por tu forma de tomar?
0 =...