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SOLICITUD DE INSCRIPCION - Ciclo Lectivo 2014

N°: _____

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO: Nombre: CONSERVATORIO DE MUSICA “Luis Gianneo”

0001

Numero:

INSCRIPCION
NIVEL:

Distrito: GralPueyrredon

EL ALUMNO SE INSCRIBE EN:

.

Estatal
Privado

(Marque con una cruz lo que corresponda)

Ciclo Inicial: 1

2

3

Ciclo Medio: 1

2

3

Foba: 1

2

3

CicloSuperior: 1

2

3

4

DATOS DEL ALUMNO/A:
Tipo Doc:

Nª Doc:

Estado del Documento:

Apellido/s :

Bueno

Malo

En Tramite

No posee

Nombres:

Sexo:

Fecha de Nacimiento:___/___/___

.

Lugar de Nacimiento:

Domicilio - Calle:

Nº:

Localidad:

Codigo Postal:

Nº Legajo:

Nacionalidad:

Piso:

Dpto:

Torre:

Telefono:

Cel:

Nº Libro Matriz:SERVICIO EDUCATIVO DE PROCEDENCIA:
Jurisdiccion/Provincia:

.

Nº Folio :

.

(Complete Solamente si el año pasado o este año el alumno concurrio a otro Establecimiento)

Distrito:

.Rama/Nivel:

Nombre del establecimiento:

.

Nº:

Condicion del alumno en la inscripcion actual:

.

.

Reinscripcion

Ingresante

DATOS DE LA MADRE, PADRE Y / O RESPONSABLE DELALUMNO / A

(Completar si es menor de 21 Años)

Apellido/s de la Madre:

Nombres:

.

Nacionalidad:

Profesion u ocupacion:

.

CONDICION DE
ACTIVIDAD

Trabajo
Permanente

TrabajoTemporario

No Trabaja
y Busca

Changas
Jornalero

Ama
de Casa

Desocupado

Estudiante

Otros

Nivel de instruccion de la Madre: (Marque el ultimo nivel alcanzado)
Ninguno

¿Vive?Primario
SI

Secundario

Terciario

Tipo Doc:

Universitario

Nº Doc:

Posgrado

.

Incompleto

Completo

Estado del Doc: Bueno

Malo

Hasta el año / grado:

En TramiteNo posee

NO
Domicilio - Calle:

Nº

Localidad:

Piso:

Codigo Postal:

Apellido/s del Padre:

Telefono:

Dpto:

.

Cel:

.

Nombres:

Nacionalidad:
CONDICION DE...