Cierres De Valvula

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Madrid 13 al 15 de octubre de 2005

Taller
EXPLORACIÓN CARDIOLÓGICA
Moderador:
Benjamín Herranz Jordán
Pediatra, CS El Abajón, Las Rozas, Madrid

Exploración cardiológica

Ponentes/monitores:
Luis Fernández Pineda
Servicio de Cardiología Pediátrica,
Hospital Ramón y Cajal, Madrid
Matilde López Zea
Servicio de Cardiología Pediátrica,
Hospital Ramón y Cajal, Madrid

Luis FernándezPineda
Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Ramón y Cajal, Madrid.
lfernandezp@hotmail.com
Matilde López Zea
Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Ramón y Cajal, Madrid.

Textos disponibles en

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¿Cómo citar este artículo?
Fernández Pineda L, López Zea M. Exploración
cardiológica. En:AEPap ed. Curso de Actualización
Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p.177-185.

RESUMEN
El soplo cardiaco es el motivo de consulta más frecuente en cardiología pediátrica. La inmensa mayoría de los casos vienen referidos desde
la consulta de pediatría de Atención Primaria, y es aquí donde se plantean las primeras dudas acerca de la naturaleza del soplo: funcional u
orgánico. En el presente trabajo se pretende recordar los puntos principales en los que se apoya elreconocimiento, o al menos la sospecha,
de una u otra clase de soplo cardiaco. Sin olvidar la gran importancia
que tiene una historia clínica y una exploración pormenorizadas, se
detiene principalmente en la exploración cardiovascular, y especialmente en la descripción de los diferentes soplos, con especial atención a los
de carácter funcional o inocente. También se sugieren algunas de las
principalesrazones para derivar a un niño portador de soplo cardiaco
a la consulta de cardiología pediátrica. En el taller se presentarán casos
clínicos característicos cuyo diagnóstico se discutirá de manera interactiva con los alumnos.
INTRODUCCIÓN
Los soplos son consecuencia de las turbulencias en el flujo sanguíneo,
dentro o fuera del corazón, que originan ondas sonoras con frecuencias comprendidas entre20 y 2.000 hertzios.

177

ACTUALIZACIÓN

EN

P E D I AT R Í A 2 0 0 5

En un niño sano, sin antecedentes y sin síntomas o signos de enfermedad cardiaca, el diagnóstico de soplo funcional o inocente puede hacerse sólo con la auscultación.
La precisión diagnóstica depende en buena parte de la
formación del médico que lleva a cabo la auscultación.
Así, un cardiólogo con experiencia no precisaráhabitualmente otras pruebas complementarias; en sus manos no
todos los soplos cardiacos deben ser estudiados de
forma exhaustiva. Pero esa experiencia también puede
adquirirse desde la pediatría general con la práctica diaria; ¿por qué no ser meticulosos en la auscultación cardiaca?, ¿por qué no perder el temor a oír algo raro?

En todo caso hay que tener presente que algunos síndromespolimalformativos (con cromosomopatía o sin
ella) pueden asociarse a cardiopatías congénitas, algunos
en prácticamente el 100% de los casos, como las trisomías 13 ó 18, y otros con un grado variable de incidencia, como los Síndromes de Down, Marfan, Turner, Williams, Holt-Oram, Noonan, etc.
También es sabido de muchas enfermedades metabólicas que pueden afectar al corazón, como las mucopolisacaridosis,glucogenosis, alteraciones de la cadena
respiratoria mitocondrial, o defectos de la betaoxidación de los ácidos grasos.

A pesar de todo, lo ineludible es distinguir el soplo
funcional del ocasionado por alguna alteración estructural congénita del corazón, o al menos intentarlo. Para
ello, el mejor método es la auscultación, pero no se
puede olvidar en ningún momento que para su correcta evaluación serequieren además una anamnesis y una
exploración completas1,2.

Por último habrá que conocer el estado actual del
niño valorando los signos y síntomas que pudieran ser
compatibles con la presencia de una cardiopatía congénita: cianosis, dificultad para la alimentación con disnea e
hipersudoración y curva de peso inadecuada, infecciones respiratorias de repetición, retraso ponderoestatural,...