Cifosis Y Fracturas De Vértebras Torácicas

Cifosis y fracturas vertebrales torácicas
Kyphosis. Toracic vertebral fractures

H. Gahr R. Haessler O. Schmidt Oliver I.

Trauma Centre St. Georg Clinic Departamento de Traumatología y Cirugía Reparadora Leipzig

RESUMEN
Las fracturas tóraco–lumbares son frecuentes y presentan un tratamiento discutido tanto por su indicación como por las técnicas empleadas. Establecemos las indicacionesortésicas y quirúrgicas de este tipo de fracturas, estableciendo un protocolo de actuación y mostrando ejemplos de nuestras indicaciones.

ABSTRACT
The majority of traumatic vertebral fractures occur in the thoracolumbar spine. Decision to operate or treat conservatively often is based on the amount of posttraumatic kyphotic deformity. Hence, the physician should perform the measurement ofangulation of endplates of adjacent, not injured vertebrae – resembling the local kyphosis – which is known to be more reliable. We stablished the conservative and surgical indications for the thoracic indications and the treatment algorithm, with example of our cases. Key words: Spine, thoraco-lumbar fractures, kyphosis.

Palabras clave: Columna vertebral, fracturas, cifosis.

Patología delAparato Locomotor, 2006; 4 (4): 236-246

Correspondencia R. H. Gahr Trauma Centre St. Georg Clinic Delitzscher Strasse 141 04129 Leipzig ralf.gahr@sanktgeorg.de

Gahr R.H., Haessler O., Schmidt O.I.

Cifosis y fracturas vertebrales torácicas

DATOS EPIDEMIOLOGÍCOS SOBRE LAS FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA Las fracturas de la columna vertebral son muy frecuentes (1,2). La mayoría de lasfracturas vertebrales traumáticas se localizan en la columna torácica (80%), con una distribución por sexos de 2:3 (mujeres:varones) (1). Los accidentes de tráfico, precipitados y los traumatismos deportivos son los responsables del pico de frecuencia que se observa entre los 20 y 40 años. Predominan las lesiones de la primera vértebra lumbar, lo cual es debido a las intensas fuerzas que setransmiten a la unión tóraco lumbar desde la columna torácica, anclada a la caja torácica, hasta la columna lumbar, que es móvil. Por otra parte, cada vez se registran más fracturas vertebrales osteoporóticas en los ancianos (3). El envejecimiento de la población aumentará la incidencia de estas fracturas, y su tratamiento, ya sea quirúrgico o conservador, junto con la fisioterapia y los programas derehabilitación, supone unos costes económicos considerables. ¿POR QUÉ SE DIVIDE LA COLUMNA TORÁCICA EN REGIONES? Desde el punto de vista biomecánico y quirúrgico, la columna torácica se divide funcionalmente en dos regiones, torácica (T1 – T10) y dorso-lumbar (Figura 1). Las vértebras torácicas entre T1 y T10 forman un ángulo cifótico cuyo vértice se sitúa en T6 y T7, y son estabilizadas por lacaja torácica. Según datos experimentales, la caja torácica aumenta en más del 30 % la rigidez total de la columna osteo-ligamentosa y la rigidez relativa máxima corresponde a la extensión (220 %) (4) (Figura 2). En consecuencia, la mayoría de las fracturas se producen por compresión axial. Las fracturas de tipo C – generadas por fuerzas de rotación – según la clasificación de Maderl et al (5) sonraras en la columna torácica. Las vértebras torácicas se encuentran muy próximas a la médula espinal, de manera que el espacio de reserva del conducto raquídeo es inferior al 10 %. Así, las fracturas por estallido de la columna torácica se suelen acompañar de déficit neurológico. La unión tóraco-lumbar es la transición desde la columna torácica cifótica a la columna lumbar lordótica (Figura 3). Launión tóraco – lumbar

Fig. 1: La columna torácica está formada por las vértebras torácicas T1-T10, relacionado con los aspectos biomecánicos de la cifosis y con la estabilización por parte de la caja torácica. La mayoría de las lesiones de la columna torácica son fracturas por compresión axial en el vértice de la cifosis (T6-T7).

Fig. 2: La caja torácica aumenta la rigidez relativa en el...