cintura escapular

CINTURA ESCAPULAR

La cintura escapular a diferencia de la cintura pélvica, es un anillo osteo-artro-muscular. El anillo se cierra por los músculos, lo que le permite mayor movimiento a expensas de la estabilidad. Al pasar de cuadrupedos a bipedos, los miembros anteriores pasaron a ser superiores, con lo cual los musculos asumieron el protagonismo quedando la cintura escapular al servicio dela mano.
Desde el punto de vista anatomico estricto esta constituída por: la clavícula y el omóplato; por relacion agregamos al humero y al esternon y funcionalmente debe incluirse la primera costilla, la charnela cervicodorsal (tener en cuenta la relacion con el ganglio estrellado) y los músculos que interrelacionan estas estructuras.

Tienen un hueso suspendido  la escápula.
Tienen un huesoclave  la clavícula.

Está formada por 6 articulaciones:
1) esterno-costo-clavicular.
2) coraco-clavicular o algunos nombran en su lugar la suprahumeral.
3) acromio-clavicular.
4) gleno-humeral.
5) costovertebral
6) escapulo-torácica.

EVALUCIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR:

INSPECCIÓN ESTÁTICA:

Antes de comenzar con la inspección, realizar equilibración de la cintura, llevandopasivamente los hombros en ascenso, pedirle al paciente que relaje y luego dejar caer los hombros.
Observar al paciente primero de pie: frente, perfil y posterior. Observar: posición de la cabeza, cuello, altura de los hombros, línea biacromial, reparos óseos, estado de los músculos, triángulo de la talla, estado de la columna, posición de la escápula y todo lo de inspección que los chicos ya conocen.Buscando asimetrías que puedan responder a una disfunción o a adaptaciones posturales.
Luego realizar la misma inspección sentado para descartar procesos provenientes de pelvis y miembros inferiores.
Poner interés en las asimetrías, pensar en los músculos que lo pueden estar produciendo, procesos posturales, etc.

INSPECCIÓN DINÁMICA:

Evaluar los movimientos de la cintura y saber según losgrados de abducción que articulación se encuentra comprometida:

Ritmo escápulo humeral (debe ser homogéneo, sino sospechar de una diskinesia escápulo-humeral):
O a 80º: articulación glenohumeral.
80º a 120º: articulación acromio-clavicular
120º a 180º: articulación esterno-costo-clavicular.
Ultimos grados: se involucra la columna.
Observar presencia de dolor en distintos grados del ROM,sincronismos y si el movimiento es armónico.
Evaluación de la escápula: tomando el ángulo inferior de la escápula, le pedimos al paciente que abduzca los ambos brazos al mismo tiempo. Evaluamos si los movimientos son sincrónicos y simétricos. Si al abducir el hombro, la escápula bascula rápido, sospechar de retracciones (redondo mayor) que faciliten esa báscula. Da pie para introducir lascorrecciones musculares y/o articulares. También preguntar si presenta dolor.
Realizar también los Test rascado de Appley:
Pedir que se toque el omóplato contrario pasando la mano por detrás de la cabeza, evalúa abducción y rotación externa.
Pedir que toque el ángulo inferior del omóplato. Evalúa aducción y rotación interna.

Realizar también la estrella de maigne para cervicales y tronco.PALPACIÓN:

Articulación Esternocostoclavicular:
El extremo interno de la clavícula puede estar en disfunción en ascenso, descenso, anterioridad o posterioridad.
Para evaluar alguna lesión en superioridad el kinesiólogo se coloca de frente al paciente y coloca los pulgares arriba del extremo interno de la clavícula, podemos encontrar alguna asimetría y sino le pedimos al paciente que encoja loshombros y evaluamos el movimiento de la articulación (al ascender los hombros el extremo interno desciende, cuando los hombros bajan, asciende el extremo interno).
Para evaluar lesión en anterioridad o posterioridad, los pulgares descienden de la posición anterior y se colocan delante de la articulación esterno-clavicular. Observamos si alguna está adelantada o posteriorizada con respecto a la otra....