Circulación coronaria

Fisiología Circulación Coronaria

Circulación Coronaria
La circulación coronaria recibe el 5% del Gasto Cardiaco en reposo desde el lado izdo del corazón, y lo devuelve prácticamente todo al lado derecho del corazón

1. 2. 3. 4.

Circulación coronaria: única, perfunde al corazón exclusivamente Flujo coronario es fásico, máximo en diástole (V.Izquierdo colapsa sistólico lecho vascular) Elcorazón utiliza fosforilización oxidativa para generar energía necesaria para contracción 40% oxidación de los carbohidratos / 60% oxidación de los ácidos grasos

Circulación Coronaria
1. Característica fundamental:
- Correspondencia lineal entre consumo de 02 y flujo de sangre miocárdico - Las señales metabolicas son las principales determinantes del aporte de O2 al miocardio por flujocoronario 2. Diferencias Músculo esquelético / Miocardio
* En reposo: músculo esquelético bajos requerimientos metabólicos. el corazón bombea 60-70 lpm consumo de O2 /gr del miocardio es 20 veces mayor * Adaptación a las altas demandas de O2, - el corazón mantiene altos niveles de extracción de O2 (Extrae 70-80% del O2 arterial vs 30-40% músculo esquelético - Facilitado por alta densidad de capilares(3000-4000/mm²) en comparación con músculo esquelético * En Esfuerzo: Miocardio no puede responder al aumento de las demandas metabólicas, mediante la extracción de más O2 que cuando está en reposo. En esta situación, aumento flujo coronario gracias a mecanismos de control buen acoplamiento entre flujo coronario/el consumo de O2 reserva de extracción de O2 cardiaca muy limitada

ElementosCirculación Coronaria
1.- SISTEMA ARTERIAL
•Grandes arterias (tamaño desde mm a 400 m): dos grandes vasos originados de Ao, después de la válvula aórtica. Corren por superficie del corazón como una corona (“coronarias”) antes de ramificarse y penetrar al interior del miocardio. Son visualizadas con la angiografía coronaria •Tronco común izquierdo (TCI): a. descendente anterior (ADA), a. circunfleja(CX) y sus ramas diagonales, marginales y septales •Coronaria derecha (CD) Dominancia derecha 80% de los casos (a. interventricular posterior) •Pueden presentar estenosis ateroscleróticos y son las únicas susceptibles de revascularización mecánica (principal causa de isquemia miocárdica inducida por el ejercicio pueden producir oclusión trombótica e infarto de miocardio. •Estas arterias seramifican en pequeñas arterias y arteriolas (diámetro < 400 m). Arteriolas son los conductos arteriales mas pequeños, rodeadas por células musculares lisas.

Elementos Circulación Coronaria
1.- SISTEMA ARTERIAL
Las arterias coronarias epicárdicas normales o vasos de conductancia que no oponen
resistencia al flujo sanguíneo

Las arterias de menos de 400 µm o arteriolas o vasos de resistencia, novisibles en
angiografía Capacidad para dilatarse bajo estrés fisiológico y farmacológico, importante para acompañar al flujo miocárdico en los distintos requerimientos de energía. Basados en diferentes respuestas frente a estrés parietal y adenosina, se dividen en: * Compartimento proximal: vasos prearteriolares, con diámetros de 100-400 m. Su tono es controlado por flujo coronario, presión dedistensión y tono miogénico y son moduladas por sistema nervioso autónomo y función endotelial. * Compartimento distal: arteriolas de diámetro menor de 100 m, son influenciadas por la presión de perfusión al inicio del vaso y por metabolismo miocárdico.

Elementos Circulación Coronaria
2.- Capilares: lecho capilar consiste en una red de vasos interconectados de diámetro
aproximado de 5µm
1.Miocitos organizados dentro de la red capilar 2. Capilares son distensibles y puede influenciarse por su presión interna y estado contráctil de miocitos 3. Densidad de capilares en el corazón humano: 3500/ mm², < en subendocardio que en el subepicardio. 4. Cada miocito, al menos 1 capilar. Esta estructura anatómica sugiere un vínculo funcional.

3.- Colaterales: vasos que conectan redes entre las...