Circulo Cardiaco

CÍRCULO TORÁCICO REVISIÓN DE TEMAS

CARDIOLÓGICOS

187

EL CÍRCULO TORÁCICO EN LA EXPLORACIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN Alfredo de Micheli,* Gustavo A. Medrano,* Pedro Iturralde.*

edigraphic.com
Palabras clave: Key words:
Círculo torácico. W.P.W. Bloqueos periféricos. Infartos biventriculares. Thoracic circle. W.P.W. Peripheral blocks. Biventricular infarctions.

VENTAJAS DEL CÍRCULOTORÁCICO l registro de un círculo torácico completo o s semicompleto constituye un procedimiento sencillo, de bajo costo y fidedigno en la exploración eléctrica del corazón. Su gran utilidad estriba en el hecho de que permite captar las morfologías correspondientes a estructuras, que no pueden explorarse con el electrocardiograma convencional: p. ej. aquéllas de las paredes posteriores de ambosventrículos. Además, indica los diferentes niveles del miocardio ventricular afectado por procesos patológicos. Orienta asimismo para la localización de la zona preexcitada en el síndrome de Wolff-Parkinson-White: p. ej. paraseptal posterior o posterolateral izquierda y derecha, lo que sirve de guía en el estudio electrofisiológico pertinente.1 Por otra parte, mientras el electrocardiograma convencionalseñala la existencia de un infarto posteroinferior o de la cara diafragmática, el círculo torácico informa acerca de la extensión de la zona dañada. De hecho, ésta puede ser univentricular o biventricular y estar localizada solamente en porciones inferiores o invadir también regiones posteriores medias y altas.2 A su vez, las derivaciones unipolares torácicas derechas y las abdominales altas (MD,ME, MI) muestran la evolución de los signos de lesión, característicos de la fase aguda, hacia los de tejido inactivable: ondas Q de 0.04 seg o más, o bien complejos QS empastados de duración superior a 0.10 seg. Tales cambios electrocardiográficos refuerzan el valor diagnóstico de la exploración eléctrica, dado que los solos signos de lesión pueden encontrarse también en otras condiciones, comoembolia pulmonar masiva,3 pericarditis,4 etc.

E

Con base en estudios experimentales5-8 y anatomoclínicos,9 la Escuela Mexicana de Electrovectocardiografía ha propuesto, a su tiempo, establecer el diagnóstico de infarto biventricular mediante registro de un círculo torácico completo: V1 a V9 y V3R a V9R. Las derivaciones, V9 y V9R corresponden, por lo común, a las aurículas izquierda yderecha, respectivamente. Cuando la posición cardiaca es horizontal o semihorizontal, son útiles también las derivaciones unipolares abdominales altas: MD en el hipocondrio derecho, ME en el epigastrio y MI en el hipocondrio izquierdo. En tal caso, las derivaciones MD y ME exploran la pared libre de regiones basales del ventrículo derecho. REGISTROS NORMALES La Figura 1 muestra los registros de uncírculo torácico tomado en un joven de 18 años clínicamente normal, con corazón intermedio dextrorrotado. Los complejos ventriculares son de tipo rSr’ en V7R (surco auriculoventricular derecho), r < s de V6R a V4R (pared libre del ventrículo derecho) y S > R de V3R a V3 (pared libre anterior del VD y masa septal derecha anteroinferior), con duración de 0.08 seg. Los complejos son de tipo qRS en V4 y V5con tiempo de inicio de la deflexión intrinsecoide, TIDI, de 0.04 seg (regiones paraseptales izquierdas anteriores), qRs en V6 con TIDI de 0.04 seg y Rs en V7 también con TIDI de 0.04 seg (pared libre del V. I.). Hay morfologías RS con TIDI de 0.04 seg en el epigastrio, S > R junto al apófisis xifoide del esternón (TIDI = 0.03 seg) y R > S en el hipocondrio izquierdo (TIDI = 0.04 seg). La zonatransicional se sitúa entre las derivaciones V3 (TIDI = 0.025 seg) y V4 (TIDI = 0.04 seg). Faltan

* Del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. (INCICH. Juan Badiano No. 1, Col. Sección XVI, C.P. 14080 México, D.F). Aceptado: 8 de noviembre de 1999
VOL 70 MARZO-ABRIL, 2000

188

A DE MICHELI Y COLS.

F IG . 1: Derivaciones unipolares obtenidas en un joven de 18 años,...