cirrocis hepatica

CASO CLÍNICO

Ictericia y distensión abdominal en varón
de mediana edad
Servicio de Hepatología. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínic. Barcelona

Caso clínico

S

e trata de un varón de 52 años de edad, fumador de 35 paquetes/año y bebedor de 120 g/d que es remitido para estudio de ictericia. El paciente refería un cuadro de dos semanas de evolución de malestar general connáuseas,
vómitos, astenia y anorexia, distensión abdominal progresiva, edemas en extremidades inferiores e ictericia cutáneo-mucosa en relación con un aumento
en su ingesta enólica. Refería, asimismo, febrícula termometrada de hasta
37,8°C en la última semana sin síntomas guía de focalidad infecciosa. No existían otros antecedentes personales o familiares de interés.
La exploración físicamostraba un paciente hemodinámicamente estable, febricular, con ictericia muco-cutánea franca, arañas vasculares en región torácica, hepatomegalia dolorosa de 4 cm, ascitis grado II y edemas moderados en
extremidades inferiores. Asimismo, destacaban estigmas de enolismo crónico
como el eritema palmar y la hipertrofia parotidea. El resto de la exploración
física fue normal.
En la analíticadestacaban las siguientes alteraciones: hiperbilirrubinemia
conjugada (bilirrubina: 9,7 mg/dl, fracción directa 6,1 mg/dl), hipertransaminasemia moderada (GOT: 124 U/l, GPT: 64 U/l), una elevación de gammaglutamiltranspeptidasa y fosfatasa alcalina (GGT: 120 U/l, FA: 491 U/l), hipoprotrombinemia (tiempo de protrombina: 27%), anemía macrocítica (Hto:
25%, VCM: 108 fL), leucocitosis con desviaciónizquierda (14.900 × 109 /l;
92% neutrófilos) y plaquetopenia marcada (35.000 × 109 /l). El sedimento urinario y la radiografía de tórax no mostraron alteraciones. Se cursaron dos hemocultivos y un urinocultivo que resultaron negativos.

¿Qué sospecha diagnóstica
establecería en este paciente?
Los datos clínicos y analíticos del paciente orientan al diagnóstico de hepatopatía enólica probablemente enfase cirrótica, agudizada en el contexto de una ingesta enólica acentuada (hepatitis alcohólica aguda). Diversos datos justifican
dicho diagnóstico:
1. El paciente tiene una historia de enolismo importante de años de evolución (superior a 40-60 g/d) y estigmas de
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A partir de la exposición
clínica, ¿cuál sería el
diagnóstico sindrómico
inicial?
¿Qué pruebas
complementarias
estaríanindicadas?
¿Cuál sería la sospecha
diagnóstica actual y el
diagnóstico diferencial?
¿Cuál fue el
procedimiento
diagnóstico de certeza?
¿Cuál sería el
planteamiento
terapéutico?

enolismo crónico a la exploración. Asimismo, existen datos
analíticos que confirman el enolismo importante del paciente como son una relación GOT/GPT superior a uno, la elevación de lagammaglutamiltranspeptidasa y una anemia macrocítica secundaria al defecto de maduración de los
hematíes como consecuencia de la malnutrición asociada al
alcoholismo (déficit de ácido fólico y vitamina B12).
2. El cuadro clínico del paciente de malestar general con
náuseas, vómitos, astenia y anorexia, desarrollo de ascitis,
ictericia cutáneo-mucosa y hepatomegalia dolorosa en relación con un aumento en su ingestaenólica es claramente suMedicine 2004; 9(7): 485-487

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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (VII)

gestivo de hepatitis alcohólica aguda1. No obstante, deben
llevarse acabo exploraciones diagnósticas que excluyan otros
diagnósticos diferenciales como una cuadro de hepatitis vírica (hepatitis aguda A, B y excepcionalmente C), hepatitis
tóxica (sobredosis de acetaminofén, antiinflamatoriosno esteroideos, estatinas, fármacos antituberculosos,etc), descartable por historia clínica, y un síndrome de Budd-Chiari
agudo.
3. La sospecha de cirrosis hepática subyacente asienta en
el hallazgo de arañas vasculares a la exploración física y en la
marcada plaquetopenia del paciente, indicativa de la existencia de un cuadro de hiperesplenismo por hipertensión portal.

¿Qué pruebas...