cirrosis hepatica

Fisiopatología
La ingesta de etanol incrementa la acumulación intracelular de triglicéridos al aumentar la captación de ácidos grasos y reducir la oxidación de ácidos grasos y la secreción de lipoproteína, hay una alteración en la síntesis de proteína, glucosilación y la secreción. La lesión oxidativa que ocurre en las membranas del hepatocito ocurre por la producción de especies de oxigenoreactivo. El acetaldehído es una molecula activa que se combina con proteínas para formar aductos de proteína y de acetaldehído los cuales afectan actividades enzimáticas especificas como microtubulos y el transito de proteína. Las especies de oxigeno originan la activación de las células de Kuppffer. En consecuencia se producen citosinas profibrinogenas con la producción excesiva de colágena. Haypresencia de tejido conjuntivo en zonas peroportales y pericentrales y tarde o temprano conectan triadas portales con venas centrales formando nódulos regenerativos. Hay una lisis de hepatocitos y por la producción excesiva de colágeno el hígado se contrae y se retrae.
El hígado graso es la respuesta histológica inicial mas frecuente al incremento del consumo del alcohol. La acumulación degrasa en los hepatocitos perivenulares coincide con la localización de la deshidrogenasa de alcohol, la principal enzima responsable del metabolismo de esta sustancia. Entonces el consumo continuo de alcohol da lugar a la acumulación de grasa en el lobulillo hepático. Sin embargo si existe una interrupción del consumo de alcohol se normaliza la estructura hepática. La característica principal de lacirrosis alcohólica es la afección de los hepatocitos que se manifiesta por degeneración en balón, necrosis en placas, infiltración polimofronuclear y fibrosis en los espacios perivenulares y perisinusoidal de Disse. En casos floridos encontramos presentes a cuerpos de Mallory. Se piensa que la hepatitis alcohólica es la precursora del desarrollo de la cirrosis. Es potencialmente reversible cuandose interrumpe el consumo del alcohol. Ocurre cirrosis hasta en 50% de los pacientes con hepatitis alcohólica.









Características clínicas
Con frecuencia el dato físico es una hepatomegalia en el cual se presenta como un dolor o molestia en el cuadrante superior derecho, nauseas e ictericia también puede presentar un cuadro de fiebre, arañas vasculares, dolor abdominal (abdomenagudo), diarrea, anorexia, malestar, pueden desarrollar encefalopatía
En la exploración física: Hígado y bazo se encuentran aumentados. Con ictericia en la esclerotida, eritema palmar, hemangiomas aracniformes, crecimiento de la glándula parotídea, hipocratismo digital, emaciación muscular o aparición de edema o ascitis. En los hombres se puede presentar una disminución del cabello corporal yginecomastia, atrofia testicular. En las mujeres sobre una situación avanzada suele alterar el ciclo menstrual, algunas mujeres presentan amenorreas. Pueden cursar con una anemia



Características de laboratorio
Se detectan a través de pruebas de cribado habituales. Las alteraciones típicas de laboratorio son inespecíficas y consisten en elevaciones ligeras de las aminotransferasas de asparto,alanina y glutamiltranspeptidasa gamma. Acompañadas de hipertrgliceridemia, hipercolesterolemia y ocasionalmente hiperbilirrunemia con incrementos de la fosfatasa alcalina. Cuando la enfermedad hepática es avanzada se presenta una hipoalbuminemia y la coagulopatía. La ecografía es importante para observar la infiltración grasa del hígado y su tamaño. El recuento de plaquetas lo vamos a encontrardisminuido, los tiempos de protrombina esta prolongado, es decir que hay un trastorno de coagulación debido a que los factores se sintetizan en el hígado por lo que la concentración plasmática se encuentra disminuida
Los exámenes de laboratorio y gabinete permiten determinar la existencia de daño hepático crónico. De forma frecuente existe elevación de 2-3 veces el valor de referencia de...