Cirrosis Hepatica

CIRROSIS HEPATICA
EU SERGIO CAMPOS A.


CONCEPTO GENERALIDADES
– Se trata de una enfermedad crónica e irreversible del hígado secundaria a una agresión externa.
– Se caracteriza porque la arquitectura normal del hígado se altera progresivamente como consecuencia de una cadena de eventos cuyo inicio es la aparición de inflamación
– Su mantenimiento en el tiempo conduce a laaparición de bandas de tejido fibroso que tienden a unirse formando nódulos.
– De esta manera la arquitectura del hígado se altera, las células hepáticas dejan de realizar sus funciones (insuficiencia hepática) y los vasos sanguíneos se distorsionan
– La sangre no puede circular normalmente por el hígado, aumenta la presión en la circulación prehepática y la sangre busca otros circuitospara completar su ciclo habitual (fenómeno de escape).
– Como consecuencia de estos dos fenómenos: insuficiencia hepática y alteración de la circulación sanguínea hepática, aparecen las manifestaciones clínicas de esta enfermedad


EPIDEMIOLOGIA
– En el hospital general los problemas asociados al alcohol alcanzan 12,5-30%
– Cerca de 15% de los grandes consumidores de alcoholpresentan cirrosis hepática y pancreatitis.
– La frecuencia de canceres del tubo digestivo es mayor en ellos que en otros grupos.
– En Chile los costos anuales derivados del abuso y dependencia a alcohol alcanzan los 2.000 millones de dólares
– En pacientes hospitalizados en servicios medico-quirúrgicos de hospitales del área oriente de Santiago se ha encontrado 22,5% de alcoholismo; enel área norte 23,8% y 60% de "bebedores problema" en servicios de medicina interna
– La cirrosis ocupa el sexto lugar como causa de muerte.
– La interacción de factores demográficos con factores epidemiológicos permiten pronosticar que se mantendrá en el 5-6% de la mortalidad de adultos (±4000 en 1992; ±8000 en 2020)


CAUSAS
– Es importante conocer el origen de la enfermedad,cuál es la agresión desencadenante de la cadena de eventos antes citados (inflamación-fibrosis-formación de nódulos), pues en algunas circunstancias ello puede determinar un tratamiento específico.
– Es por ello que la realización de determinados exámenes, entre ellos la biopsia hepática (punción del hígado para obtener una muestra de tejido) para realizar un examen microscópico del hígado,es en la mayoría de los casos imprescindible
– Las causas más frecuentes en orden decreciente son: consumo exagerado de alcohol (alrededor del 50% de los casos en Chile), infección por el virus de la hepatitis C, enfermedades hepáticas auto inmunes por elaboración de anticuerpos contra el propio tejido hepático (hepatitis auto inmune y cirrosis biliar primaria) y la esteatohepatitis noalcohólica (secundaria al depósito de grasa en el hígado observado en paciente diabéticos mal controlados, obesos etc.).
– El origen desconocido ocupa una frecuencia significativa en todas las series que alcanza hasta el 20%.
– Es importante destacar que, según estadísticas del Ministerio de Salud de Chile, la cirrosis hepática es la primera causa de muerte en hombres entre 40 y 60 años, pordelante de la enfermedad coronaria.

1).-Alcohol: Entre un 50-70 por ciento de las cirrosis en nuestro país tienen este origen,y una mortalidad anual de 22/100.000 habitantes.
Se ha observado que la ingesta diaria continuada es más peligrosa que el consumo intermitente (en el que el hígado tiene una oportunidad de recuperarse) lo que hace que estos pacientes sean a veces difíciles dediagnosticar, ya que no suelen presentar clínica de intoxicación o abstinencia florida, siendo capaces de mantener un elevado consumo a lo largo de muchos años.
Es de destacar que la lesión hepática no se relaciona con el tipo de bebida, sino con su contenido en alcohol; así, la dosis más peligrosa está por encima de 80 grs de alcohol diarios (300 cc. de whisky, 800 cc de vino o 2000 cc de...