cirrosis hepatica

CIRROSIS HEPATICA
La cirrosis hepática es la cirrosis que afecta al tejido hepático como consecuencia final de diferentes enfermedades crónicas.
Las consecuencias de la cirrosis hepática sobre la salud del individuo dependen fundamentalmente del grado de funcionalidad que el hígado pueda conservar a pesar de la alteración histológica.
Manifestaciones clínicas:

- Malestar general, debilidad,fiebre, anorexia, indigestión, flatulencias, nauseas, vómitos y dolor abdominal.- Ictericia, prurito, eritema palmar, telangectasias- Edema, ascitis- Esteatorrea, heces blandas.

Pruebas diagnósticas: Hematológicas: disminución del recuento de hematies y disminución del recuento leucocitario por hiperesplenismo. Disminución del recuento plaquetario.

Séricas más comunes: Bilirrubina,Fosfatasa alcalina, GOT-GPT, Albúmina, Na+ y K+ , Proteinas totales, Amoniaco, Hb, Coagulación, Hto

Tratamiento: Farmacológico: Diurético (furosemida-espironolactona),sulfato ferroso, suplementos vitamínicos ( vit. K )

Dieta: Hiposódica-hipoproteíca, abstinencia de alcohol,reposo en cama: relativo - absoluto, infusión de albúmina, transfusión de hemoderivados, SOS, enemas, lactulosa, neomicina.Complicaciones
1.- Ascitis y edema: la ascitis es la presencia de un exceso de líquidos en la cavidad peritoneal.
Tto: reposo en cama, restricción de liquido y sodio, se agregan diuréticos. Otro tratamiento para disminuir la ascitis es la paracentesis que sólo se utiliza cuando está comprometida la función respiratoria del paciente, hay grandes molestias abdominales o amenaza de rompimiento deuna hernia umbilical.

2.- Hipertensión portal y várices esofágicas

Por los cambios que ocurren en el sistema venoso portal debido a la cirrosis, aumenta la presión provocando hipertensión portal, la cual normalmente es de 7 a 14 mmHg variando hasta 20-22 mmHg. Se descubre habitualmente cuando hay H.D.A.El 60% de los pacientes con várices esofágicas presentan hemorragia, y de éstos el 30-60%mueren. Las várices pueden romperse por: tos, estornudos, vómitos o maniobra de val salva.

Tratamiento: Várices Esofágicas y Sangrantes:
Reposición fluidos
Cohibir hemorragias.
Sonda de Sengstaken Blakemore, esclerosis o ligamiento várices.

3.- Encefalopatía hepática. El amoniaco se produce por la degradación bacteriana de proteínas y otros compuestos nitrogenados en el intestino. Cuando elhígado esta dañado, no puede metabolizar sustancias que a veces son tóxicas para el cerebro, como el amoniaco, mercaptanos y aminoácidos.
Estas alteraciones tienden a seguir 4 pasos:
• Estadio 1: Desorientación, disminución de la atención, disminución del tiempo de respuesta, pérdida de memoria, agitación, irritabilidad, cambios en el patrón del sueño.
• Estadio 2: Asterixis, confusión,incoherencia, somnolencia, apraxia
• Estadio 3: Asterixis, estupor, incoherencia, hiperventilación.
• Estadio 4: Reflejo de Babinsky positivo, postura de descerebracion, fetor hepático, coma.
Hernia umbilical
Se debe a un defecto del ombligo al nacer o a una debilidad en el músculo recto anterior del abdomen
Planificación de enfermería
1.- Diagnóstico: Dolor agudo r/c hepatomegalia y espasmos devías biliares m/p verbalmente por el paciente.
Objetivo: Disminuir al máximo el dolor, de 7 a 4 en escala EVA
2.- Diagnóstico: Exceso de volumen de líquidos r/c retención m/p ascitis y edema
Objetivo: Disminuir el exceso de volumen de líquidos
3.- Diagnóstico: alteración de la función respiratoria r/c ascitis m/p disnea, ortopnea, dolor torácico.
Objetivo: Mejorar la función respiratoria.EPIDEMIOLOGIA
Según la OMS, en total mueren anualmente aproximadamente unas 27.000 personas a causa de cirrosis hepática en los países desarrollados.1
En España, afecta a 4 de cada 10.000 personas, de estas la gran mayoría son causados por el consumo excesivo de alcohol.
ANATOMIA PATOLOGICA
La anormalidad principal de la cirrosis hepática es la presencia de fibrosis, que consiste en el depósito...