cirrosis hepatica

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CIRROSIS HEPÁTICA
COMPENSADA
M Bruguera
J Rodés

El concepto de cirrosis hepática es fundamentalmente morfológico.
Se define como una alteración difusa de la arquitectura del hígado por fibrosis y nódulos de regeneración. Estos cambios condicionan una alteración
vascular intrahepática y una reducción de la masa funcional hepática,cuyas
consecuencias son el desarrollo de hipertensión portal y la aparición de
insuficiencia hepática. El término de cirrosis hepática compensada se aplica cuando la enfermedad no ha desarrollado ninguna de sus complicaciones mayores: ascitis, hemorragia digestiva, ictericia y encefalopatía hepática.
La cirrosis compensada puede ser clínicamente latente, asintomática y ser descubiertafortuitamente en un examen clínico efectuado por otro
motivo o en el transcurso de una laparotomía. Otros pacientes se diagnostican cuando son explorados por síntomas inespecíficos, como anorexia,
astenia o adelgazamiento.
La exploración física permite, a menudo, identificar los signos evocadores de enfermedad hepática crónica y los exámenes analíticos cambios
sugestivos de cirrosis hepática. Eldiagnóstico de seguridad sólo puede
efectuarse mediante el examen histológico del hígado. No obstante, la ecografía abdominal puede revelar cambios de valor diagnóstico, como una ecoestructura heterogénea del hígado, asociada a veces con un contorno nodular, junto con signos de hipertensión portal, como aumento del calibre de la
vena porta, presencia de circulación colateral y esplenomegalia.
En la edadadulta la mayoría de las cirrosis hepáticas son causadas
por el consumo excesivo de alcohol (30%) y por infección crónica por los
virus de la hepatitis B (10%) y de la hepatitis C (50%). Causas menos frecuentes son la hemocromatosis idiopática, la enfermedad de Wilson, la
hepatitis autoinmune y la esteatohepatitis no alcohólica. Causas excepcionales son las colestasis obstructivas crónicas, laobstrucción al drenaje
venoso y la toxicidad por algunos fármacos.
El pronóstico de la cirrosis compensada es relativamente bueno y
en la mayoría de las series publicadas la supervivencia a los 5 años de
seguimiento es del 90% de los casos. Cuando aparecen hemorragia digestiva por varices esofágicas, encefalopatía, o ascitis el pronóstico es más
grave y el lector encontrará los datospronósticos de estas complicaciones
en los capítulos correspondientes.

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TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES HEPÁTICAS Y BILIARES

TRATAMIENTO
Medidas específicas. La cirrosis hepática es una enfermedad irreversible, pero la actuación sobre su causa puede interrumpir su progresividad y mejorar el pronóstico, tanto en lo que se refiere a la aparición demanifestaciones de descompensación como a la supervivencia.
El tratamiento etiológico de las cirrosis víricas se efectúa con fármacos antivíricos. En la causada por VHB se utiliza interferón recombinante
(5 MU, cada día, durante 6 meses). No debe utilizarse en los pacientes con
insuficiencia hepatocelular, ni en los que tienen hiperesplenismo grave (plaquetas < 75.000, leucocitos < 3000). Noes recomendable utilizar lamivudina por el riesgo de que se desarrollen mutantes del VHB, con reaparición
del ADN-VHB después de un período inicial de respuesta, que contraindicarian un eventual trasplante hepático. La lamivudina debería reservarse en
las cirrosis avanzadas en fase pretransplante.
En la cirrosis por VHC debe ensayarse interferón (3MU, 3 x semana)
asociado a ribavirina (1000mg/d), excepto en los pacientes con hiperesplenismo grave o anemia. Si no se ha conseguido la normalización bioquímica y la negativización del ARN-VHC a los seis meses de iniciado debe
abandonarse el tratamiento. En caso de respuesta, debe prolongarse hasta
los 12 meses.
En los pacientes con cirrosis alcohólica es indispensable conseguir
la abstinencia absoluta. El tratamiento de la cirrosis...