Cirrosis

Se trata de una enfermedad crónica e irreversible del hígado secundaria a una agresión externa. Se caracteriza porque la arquitectura normal del hígado se altera progresivamente como consecuencia de una cadena de eventos cuyo inicio es la aparición de inflamación. Su mantenimiento en el tiempo conduce a la aparición de bandas de tejido fibroso que tienden a unirse formando nódulos. De esta manerala arquitectura del hígado se altera, las células hepáticas dejan de realizar sus funciones (insuficiencia hepática) y los vasos sanguíneos se distorsionan. La sangre no puede circular normalmente por el hígado, aumenta la presión en la circulación prehepática y la sangre busca otros circuitos para completar su ciclo habitual (fenómeno de escape).

Generalidades a cerca del Hígado
El Hígadoes una glándula exocrina (liberación de bilis) y endocrina (liberación de diferentes tipos proteínas al torrente sanguíneo) interpuesta entre el intestino y la circulación general. Recibe sangre de la vena porta con todo el material absorbido del intestino.
Los productos absorbidos son transformados en el hígado y luego retornan a la sangre para su utilización o almacenamiento
Este órgano secretavarias proteínas del plasma sanguíneo y tiene un papel importante en el control del metabolismo porque almacena hidratos de carbono como glicógeno y luego puede liberar glucosa para mantener la concentración normal de la sangre. Además, el hígado es capaz de degradar sustancias toxicas
Histológicamente, consta de un estroma, un parénquima y un sistema de conductos excretores que constituyen lavía biliar
Estroma:
El estroma es escaso y se encuentra constituido por una capsula de tejido conectivo denso y un armazón de fibras reticulares (colágeno III) quien sustenta al parénquima hepático
Parenquima:
Se encuentra constituido por:
1.- Lobulillos Hepático: formado por los hepatocitos quienes se disponen en forma radial sobre la vena central
2.- Vena Central del lobulillo
3.- CapilaresSinusoidales; provenientes de la vena porta, (quien recoge la sangre del intestino), se encuentran separando a los diferentes hepatocitos. Formado por tres tipos de células:
a.- Células Endoteliales; contienen fenestraciones en su citoplasma que al contactarse con los hepatocitos forman el espacio perisinusoidal o de Disse
b.- Celulas de Kupffer; macrófagos originado en los mastocitos, cuyafunción es fagocitar eritrocitos viejos
c.- Lipocitos; contienen múltiples gotas de lípidos, su función es sintetizar la MEC del hígado
4.- Triada Portal, quien se aloja en la confluencia de 3 o más lobulillos (espacio portobiliar), rodeada de tejido conectivo con colágeno III
La importancias de estas estructuras radica en que originan la circulación hepática, en donde alrededor del 70% de lasangre del hígado, llega por la vena porta y solo el 30% llega por la arteria hepática. Después de circular por las ramas de estos vasos, se vierten en los sinusoides y fluye hacia el centro de los lobulillos para terminar en la vena central, cuya pared es fenestrada. Estas venas van a las venas hepáticas y de allí a la vena cava inferior.

Epidemiologia:
Según la OMS, mueren anualmenteaproximadamente unas 200.000 personas a causa de cirrosis hepática en los países desarrollados.

Etiología:
En etapa de cirrosis es imposible determinar la etiología exacta, sin embargo dentro de sus principales causas podemos encontrar:
1 .Alcohólica (60-70%)
2. Cirrosis Criptogenica ( 10-15%)
3. Poshepatitis (10%)
4. Biliar (5-10%)
5. Otras: Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, Deficienciade a-1 antitripsina

Patogénia:
Normalmente el colágeno intersticial se encuentra ubicado en los espacios porta y entorno a la venas centrales con haces ocasionales en los espacios de Disse. En la Cirrosis este colágeno se deposita en todas las partes del lobulillo, estimulado por:
- Liberación de citocinas por las células de Kupffer
- Desorganización de la matriz extracelular normal...