Cirrosis

CIRROSIS HEPÁTICA
DEFINICIÓN.- Es una enfermedad crónica, difusa e irreversible del hígado, caracterizada por la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración que conducen a una alteración de la arquitectura vascular. El pronóstico de la enfermedad es grave y los pacientes fallecen por hemorragia digestiva alta, insuficiencia hepatocelular, degeneración neoplásica y procesos infecciosos.
Esun concepto histopatológico.
CLASIFICACIÓN
• MORFOLÓGICOS
• ETIOLÓGICOS
• CLÍNICOS
ETIOLOGÍA ( las más frecuentes: alcoholismo y virus de la hepatitis B y C)
 Alcohol
 Virus de la hepatitis B, C y D
 Enfermedades metabólicas
 Hemocromatosis
 Enf de Wilson
 Fibrosis quística
 Galactosemia
 Porfirias
 Intolerancia hereditaria a la fructosa
 Enf biliares

 Cirrosisbiliar primaria
 Cirrosis biliar secundaria

 Obstrucción del drenaje venoso hepático
 IC
 Pericarditis constrictiva
 Síndrome de Budd-Chiari
 Enf venooclusiva hepática

 Hepatotoxicidad por medicamentos
 Hepatitis auto inmune
 Esteatohepatitis no alcóholica
 Hepatitis criptogénica.
ALCOHOL
 La más frecuente
 El tiempo mínimo de alcoholismo para que se origine unacirrosis es de 10 años.
 Están involucrados factores genéticos, nutricionales, inmunológicos.
VIRUS DE LA HEPATITIS
 5 a 10% (Virus Hepatitis B)
 Virus de la hepatitis C (CIRROSIS CRIPTOGÉNICA). Por transfusión sanguínea.
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
 Enf. Crónica del hígado.
 IniciA con destrucción de los conductillos biliares (como consecuencia de una Reacción Inmunológica).
 Se añadenfenómenos de Inflamación, Necrosis celular y fibrosis, colagenización progresiva.

ENF. METABÓLICA DE BASE GENÉTICA

 Hemocromatosis
 Enf de Wilson
ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA
 Obesidad
 Diabetes
 Anastomosis yeyunoilea.
l
CARACTERÍSTICAS
 Esteatosis.
 Necrosis hepatocitaria
 Fibrosis
CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA.- condicionada por:
 Atresia de las víasbiliares
 Litiasis coledocal
 Estenosis benignas o malignas de la vía biliar principal
 Tumores
 Colangitis esclerosante
Ocasionan un bloqueo del flujo biliar prolongado (3 meses mínimo)
OBSTÁCULO AL DRENAJE VENOSO DEL HÍGADO
En fase final de cualquier congestión venosa del hígado
•
• Insuf Cardíaca Congestiva
• Pericarditis Constrictiva
• Enf venoclusiva
• Síndrome de Budd-ChiariFÁRMACOS
Metotrexato
CIRROSIS CRIPTOGÉNICA
 Prevalencia del 30 a 40%
 Causado por el virus de la Hepatitis C
OTRAS CAUSAS
 Exclusión del intestino delgado (anastomosis yeyunoileal o yeyunocólica)
 Diabéticos obesos
ANATOMOPATOLÓGICO
1. Micronodular
2. Macronodular
3. Mixta
MICRONODULAR
 Nódulos de regeneración: pequeños, tamaño homogéneo, no contienen elementos portales.
Bandas conectivas: gruesas, inflamadas
 Macroscópicamente: hígado aumentado de tamaño
 Superficie: ligeramente irregular, sembrada de pequeños nódulos (difuso)
MACRONODULAR
 Tamaño de los nódulos y la amplitud de las bandas varía del lugar.
 Nódulos: contienen estructuras portales
 Células hepáticas: grandes, apelotonados (Regeneración Activa)
 Tamaño del hígado variable
Superficie irregular + grandes nódulos separados por cicatrices fibrosas.
MIXTA
Estado intermedio entre macromicronodular

CUADRO CLÍNICO
 Diagnóstico entre los 40 a 60 años
 Más frecuente en el sexo masculino
 Cirrosis Compensadas.- necesita de exámenes para encontrar la cirrosis
 Cirrosis Descompensadas.- tiene síntomas
 Signos cutáneos:
Arañas vasculare: Dilatación arteriolar central,parten pequeños capilares en forma radiada a modo de patas de araña, centro pulsátil, su presión provoca empalecimiento del resto de la lesión, se hallan en el territorio de la Vena Cava Superior, se acompaña de telangiectasias.
 Eritema palmar.- enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar con aspecto moteado, extendido a yemas de los dedos.
 Signos ungueales.- Fragilidad, incurvación...