cirrosis

Cirrosis y edema cerebral
La encefalopatía portosistémica es una complicación grave de la hepatopatía crónica y se define en términos generales como una alteración en el estado mental y en el funcionamiento cognitivo que se presenta en pacientes con insuficiencia hepática. En la lesión hepática aguda con insuficiencia hepática fulminante, la aparición de encefalopatía es un requisito para eldiagnóstico de una insuficiencia fulminante. La encefalopatía es mucho más común en sujetos con hepatopatía crónica. Las neurotoxinas derivadas del intestino que no son eliminadas por el hígado debido a los cortocircuitos vasculares y la disminución en la masa hepática llegan al cerebro y ocasionan los síntomas que conocemos como encefalopatía hepática. Es típico encontrar elevadas lasconcentraciones de amoniaco en pacientes con encefalopatía hepática, pero la correlación entre la gravedad de la hepatopatía y la magnitud de elevación de las concentraciones de amoniaco a menudo no es satisfactoria y la mayoría de los hepatólogos no se basan en las concentraciones de amoniaco para establecer un diagnóstico. Otros compuestos y metabolitos que contribuyen a la aparición de encefalopatíaincluyen algunos neurotransmisores falsos y mercaptanos. En la insuficiencia hepática aguda, los cambios en el estado mental ocurren en un lapso de semanas a meses. Se observa edema cerebral en estos pacientes, con encefalopatía grave que se acompaña de edema de la sustancia gris. La herniación cerebral es una complicación temida del edema cerebral en la insuficiencia hepática aguda y el tratamientotiene como propósito disminuir el edema con manitol y la administración prudente de líquidos intravenosos. Los cirróticos a menudo presentan encefalopatía como resultado de fenómenos desencadenantes como hipopotasiemia, infección, un incremento en la carga de proteína alimentaria o trastornos electrolíticos. Los pacientes pueden estar confusos o mostrar un cambio en la personalidad. De hecho semuestran muy violentos y difíciles de tratar; como alternativa, pueden estar soñolientos y difíciles de estimular. Debido a que son tan comunes los episodios desencadenantes deben investigarse minuciosamente. Si los pacientes tienen ascitis se efectuará punción para descartar la infección. Se buscarán datos de hemorragia gastrointestinal y se hidratará en forma apropiada a los enfermos. Los electrólitosdeben determinarse y las anormalidades corregirse. En los enfermos con encefalopatía, suele haber asterixis. Ésta se desencadena haciendo que el paciente extienda los brazos y doble las muñecas hacia atrás. Con esta maniobra, los pacientes con encefalopatía presentan asterixis, es decir, el movimiento súbito de la muñeca hacia delante. Para esto se requiere que los pacientes cooperen con elmédico que los examina y obviamente no se puede realizar en pacientes con encefalopatía grave o que se encuentran en coma hepático.

Presion portal
La PVP puede medirse de diferentes formas; 1) por la inserción directa de una aguja o catéter en la vena porta o en una de sus ramas colaterales durante una laparotomía; 2) por la introducción percutánea de un catéter en la pulpa esplénica; 3) por lacateterización de la vena umbilical y 4) por la inserción transhepática percutánea de un catéter en el lecho portal.
La presión portal normal es de 5 a 10 mmHg,2,7-10 medida tanto en la misma vena porta (VP) como en sus colaterales1. Una elevación encima de los 10 mmHg ya es considerada como HP y se expresa clínicamente a partir de los 12 mmHg.

Sistema hígado-riñon
La presencia de hipertensiónportal contribuye a la aparición de ascitis en los cirróticos (fig. 302-2). Hay un incremento en la resistencia intrahepática, que produce un aumento en la presión portal, pero también hay vasodilatación del sistema arterial esplácnico, lo cual, a su vez, produce un aumento en la afluencia venosa portal. Estas dos anormalidades ocasionan un aumento en la producción de linfa esplácnica. Los...