Cirrosis

CIRROSIS HEPÁTICA COMPLICADA
Autora Servicio Participan Dra. Gloria Astencio Rodríguez Gastroenterología Gastroenterología, Laboratorio Clínico, Microbiología, Anatomía Patológica, Imagenología

INTRODUCCIÓN La cirrosis hepática constituye el estadio final y común de un número elevado de hepatopatías crónicas de distintas etiologías. A pesar de esta diversidad original se definen, en general,como una alteración difusa de la arquitectura del hígado por fibrosis y nódulos de regeneración. Estos cambios condicionan una alteración vascular interhepática y una reducción de la masa funcional, que llevan a la hipertensión portal y la insuficiencia hepática; respetando ciertas particularidades propias de cada hepatopatía es la cirrosis hepática, por si misma, la que marca de formapredominante, las manifestaciones y descompensaciones clínicas, las medidas terapéuticas y el pronóstico de éstos pacientes. El término cirrosis hepática compensada se aplica cuando la enfermedad no ha desarrollado ninguna de sus complicaciones mayores como son la ascitis, hemorragia digestiva, ictericia y encefalopatía hepática. El pronóstico de la enfermedad es excelente mientras ésta se mantienecompensada. Se reporta que el tiempo medio de presentación de la primera descompensación clínica de la enfermedad a partir de su diagnóstico es de 15 años. De este momento en adelante el pronóstico es malo y se encuentra en relación al tipo de descompensación clínica que manifiesta y parámetros que estiman el grado de insuficiencia hepatocelular y otros específicos en función de la descompensación clínicaque se presenta. Las manifestaciones clínicas más frecuentes de la cirrosis descompensada son ascitis, ictericia, encefalopatía hepática y hemorragia gastrointestinal. El pronóstico de los pacientes con cirrosis hepática ha podido establecerse con bastante certeza mediante la clasificación de Child-Pugh que puede ser muy útil no solo como predictor de supervivencia, sino también como índice fiablede ocurrencia de complicaciones. Esta clasificación tiene en cuenta los niveles de bilirrubina, albúmina seríca, tiempo de protrombina, la existencia y grado de encefalopatía y ascitis. Teniendo en cuenta lo expuesto, trataremos de prestar la actuación médica ante cada enfermo cirrótico que ingresen descompensado, según corresponda.

OBJETIVOS • • • • • Brindar una calidad asistencial óptimaen el menor tiempo posible a los enfermos cirróticos descompensados. Establecer su pronóstico según la clasificación de Child-Pugh. Reducir la morbimortalidad de la enfermedad. Crear y confeccionar la base de datos correspondiente a este tema. Promover en nuestro servicio la ejecución de trabajos de investigación y publicaciones en relación a este tema.

DESARROLLO Universo de trabajo Seestudiarán todos los pacientes que ingresen en el servicio de Gastroenterología con el diagnóstico de cirrosis hepática descompensada independientemente de la etiología de la misma, los cuales serán tratados según corresponda al tipo de descompensación que presenten. • • Se confeccionará una historia clínica general detallada a cada paciente. Se aplicará la clasificación de Child-Pugh a todos los enfermos:Clasificación de Child-Pugh

1 (A)
Encefalopatía (grado) Ascitis Bilirrubina Ictericia colestásica Albúmina TP (seg > control) No Ausente < 35 μmol/L (< 2 mg/dL) 35 g/L 1-3 seg

Estadio 2 (B)
I-II Leve 35-53 μmol/L (2-3 mg/dL) 71-119 μmol/L 28-35 g/L 4-6 seg

3 (C)
III-IV Pobremente controlado > 53 μmol/L (> 3 mg/dL) >119 μmol/L < 28 g/L > 6 seg

Cada parámetro evaluado vale 1, 2 ó 3puntos según el estadio A,B o C respectivamente.

Interpretación: Estadio o Clase A: 5-6 ptos Estadio o Clase B: 7-9 ptos Estadio o Clase C: 10-15 ptos. La probabilidad de complicaciones y un peor pronóstico se corresponden
con el incremento de la puntuación.

Evaluación del paciente cirrótico con ascitis
Esta evaluación debe realizarse después de 4 días de dieta hiposódica (50 mEq/día) y...