Cirrosis

Cirrosis hepática y tratamiento

“La cirrosis hepática es una enfermedad inflamatoria y degenerativa del hígado que se caracteriza por una pérdida de la arquitectura hepática debido al daño difuso comúnmente producto del efecto tóxico del alcohol. Como consecuencia de esto, se produce una resistencia del paso de la sangre a través del órgano, aumentando la presión de la vena porta ydando origen a lo que denominamos hipertensión portal.”


Conceptos claves:
Cirrosis

1. La cirrosis es una enfermedad severa, crónica e irreversible la cual está asociada significativamente a la morbilidad y mortalidad. Sin embargo, la progresión de la cirrosis secundaria por abuso de alcohol puede ser interrumpida por la abstinencia. Por tanto, es imperativo que el médico eduque yapoye al paciente en la abstinencia de alcohol como parte de la estrategia general de tratamiento de la subyacente enfermedad del hígado.


2. En los pacientes con cirrosis e hipertensión portal debe considerar la detección endoscópica, y los pacientes con varices grandes deben recibir profilaxis primaria con β- terapia de bloqueo adrenérgico.

3. Cuando no se utilicen β-bloqueadoresadrenérgicos para prevenir el resangrado, es esencial que la dosis sea titulada hasta alcanzar una frecuencia cardiaca de 60 latidos por minuto o una frecuencia cardíaca que se 25% más baja que la frecuencia cardiaca basal.

4. Octreotide es el agente vasoactivo preferido que se emplea en el manejo médico de la hemorragia por varices. Vasopresina ya no puede ser recomendado como un fármaco deprimera línea, porque posee efectos adversos significativos. Endoscopia empleando ligadura endoscópica o la escleroterapia endoscópica es la principal herramienta terapéutica en el manejo de la hemorragia aguda de las várices.

5. La combinación de espironolactona y furosemida es ahora el tratamiento diurético inicial recomendado para pacientes con ascitis.

6. Todos los pacientes quesobreviven a un episodio espontáneo de peritonitis bacteriana deben recibir antibióticos a largo plazo como profilaxis.

7. La base del tratamiento de la encefalopatía hepática involucra la terapia para reducir las concentraciones de amoníaco en la sangre, e incluye terapia dietética, lactulosa, y antibióticos como terapia única o en combinación con lactulosa.

Muchas enfermedadesinflamatorias crónicas del hígado resultan en necrosis hepática difusa, regeneración celular, y su sustitución por tejido fibroso nodular. Como el número de hepatocitos funcionales disminuye y el tejido fibroso se acumula, una constelación de signos y síntomas desarrollados hacen que se denomine colectivamente cirrosis. El término cirrosis se deriva del griego kirrhos que significa de color naranja, yse refiere al tono amarillo-naranja del hígado visto por el patólogo o el cirujano. Histológicamente, la cirrosis se define como un proceso difuso caracterizado por la fibrosis y la conversión de la arquitectura hepática normal a nódulos estructuralmente anormales. Independientemente del mecanismo de la lesión, el resultado final es la destrucción de los hepatocitos y su sustitución por tejidofibroso. Como el tejido fibroso reemplaza el parénquima hepático normal, la resistencia al flujo sanguíneo resulta en problemas clínicos: hipertensión portal y el desarrollo de varices y ascitis. La pérdida de los hepatocitos y la derivación intrahepática de la sangre resulta en disminución metabólica y synthetic function, que conduce a la encefalopatía hepática y a la coagulopatía.
Mientras lacirrosis puede tener muchas causas (tabla 37-1), en los Estados Unidos, la excesiva ingesta de alcohol y la hepatitis crónica viral ( B y C) son las causas más comunes. Un desglose de las indicaciones de transplante hepático (tabla 37-2) proporciona una estimación de la frecuencia clínica de cada una de las causas potenciales de cirrosis, el transplante representa la estrategia terapéutica...