cirrosis

Etimológicamente: amarillo
Definición: fibrosis hepática difusa con regeneración  nodular, determinantes de una desectructuracion vascular, con formación de fístulas portohepáticas y déficit de la  suficiencia del organo acompañado de hipertensión portal.
Antecedentes históricos: El primer caso relatado fue el de J.Morgani en 1760 al efectuar la autopsia de un personaje de la sociedadveneciana, en 1819 Laenec describe la enfermedad de un soldado muerto de hemorragias, derrame pleural y ascitis como cirrosis, debido a las granulaciones amarillas que presentaba el hígado a las cuales  le atribuyo equivocadamente una etiología tumoral. Bright en 1827 señala al alcoholismo como el responsable de una hepatopatia hidropigena  y Ackerman y Kretz consideran en 1880 que la lesion comienza anivel del hepatocito y que la repetición de procesos de regeneración y degeneración consiguen alterar la estructura con proliferación además del tejido conectivo. Con algunas variantes estos conceptos se han mantenido a pesar del tiempo transcurrido.
Historia natural La irreversibilidad de esta patología crónica pone a la historia natural en un lugar destacado ,son muchos los  pacientes concirrosis compensadas que pueden permanecer asintomáticos durante largos periodos, sin embargo a los 10 años de seguimiento se ha descompensado alrededor de un  60 % de estos pacientes ,siendo la supervivencia media a los 9 años del 45 %. 
    Es otro destino que les aguarda a los pacientes descompensados, ya que al año y dependiendo de las complicaciones que se presentan, la mortalidad  puede llegar aser del 40 %. 
    Las hemorragias por varices, la encefalopatía, el nivel de bilirrubina,  la ascitis, la peritonitis bacteriana espontanea, son factores de mal pronóstico. En las cirrosis por hemocromatosis y en las virales el riesgo anual de hepatocarcinoma es del 5 al 6 %.
Epidemiología básica 
    No existen estudios suficientes acerca de prevalencia e incidencia de esta patología ennuestro país, pero algunos valores disponibles nos muestran por ejemplo, que es la octava causa de muerte en España y que en Dinamarca la incidencia anual es de 242 casos por millón de habitantes, siendo en Alemania causa de muerte de 20,7 pacientes por 100000 habitantes y 30,1 muertes cada 100000 en Portugal. 
    Entre los dos millones de norteamericanos con cirrosis el 60 % tiene varices, deaquellos sin varices  el 10 % la desarrolla al año. 
    El riesgo de muerte por un único sangrado de varices es alrededor del 50 % 
    La prevalencia de peritonitis bacteriana espontánea  (PBE) es del 19% en los pacientes cirróticos con ascitis, con una mortalidad del 36 al 70 %, el 69 de los sobrevivientes presenta recurrencia en el primer año. 
    La escasez de estudios se debe en parte a quemuchos casos pueden ser silentes desde el punto de vista clínico. Lo anterior  nos habla de la la amplitud del espectro clínico. 
    La incidencia según la edad se eleva progresivamente siendo máxima entre los 50 y 60 años predominando en los varones. Entre el 25 al 30 % de los varones cirróticos esta en el grupo etario señalado siendo rara por arriba de los 70 años.
Factores etiológicos 
   Sabemos que es conveniente siempre  hablar de complejo causal, pero no por eso debemos dejar de reconocer la importancia del alcohol y de las hepatitis virales responsables del 90 % de los casos de cirrosis, otras causas son los trastornos en las vías biliares, las alteraciones duraderas al flujo venoso, los tóxicos, las drogas, las alteraciones metabólicas y otras causas menos frecuentes. 
    Enrelación al alcohol debemos decir además que pareciera existir una predisposición genética y que se dan con frecuencia formas combinadas con las infecciones virales.
Histología y Anatomía patológica 
    En la primera parte del trabajo se dio una idea general acerca de la Histología y Anatomía patológica de la cirrosis hepática pero, ¿cómo  comienzan estos cambios tan importantes y con...