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CIRUGIA EN LAS ALTERACIONES
ORTOPÉDICAS DE LA CADERA

Prof. Dr. José Carpio Elías

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA (DDC)
REFERENCIAS HISTÓRICAS
Verdun en 1700, diferencia L.C. congénita/adquirida
Paletta en 1788 realiza descripción clínica y anatomo-patológica
Dupuytren en 1826 destaca falta del desarrollo del acetábulo
Humbert y Jacquier en 1830 realizan 1ª reducción quirúrgicaPravaz en 1847 publica 1ª libro sobre L.C.
Ogston en 1885 publica su procedimiento de reducción quirúrgica
Hoffa en 1889 desinserta los músculos pelvitrocantéricos
Lorenz en 1892 describe reducción quirúrgica incruenta
Hibbs en 1901 realiza osteotomía correctora femoral
Barlow en 1905 destaca el “diagnóstico precoz”
Ludloff en 1908 describe la reducción quirúrgica por vía interna
Putti en1921 publica signos de “diagnóstico precoz” y tratamiento

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA (DDC)
Cuando indicamos tratamiento
quirúrgico
Fracaso del tratamiento ortopédico:
- Arnés de Pavlik
- Pañal de Frejka
- Férula de Dennis-Brown
Luxaciones teratológicas
Caderas inestables
Oblicuidad pélvica

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA (DDC)
Edad de indicación deltratamiento
quirúrgico
A partir de los 3 meses

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA (DDC)
Pautas de tratamiento
Tracción blanda sobre MMII. 7-10 días
Tenotomías de aductores y psoas por vía de
Ludloff
Reducción ortopédica en posición reducción
Inmovilización en yeso pelvipédico

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA (DDC)
Tratamiento quirúrgico

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA(DDC)
Tratamiento postquirúrgico
Yeso pelvipédico 10 semanas
Ortésis Dennis-Brown 24 h 12 h
No estimular bipedestación

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA (DDC)
Osteotomías cotilo/fémur
Cuando
Angulación cuello femoral
Déficit cobertura
Técnicas quirúrgicas
- Fémur
- Cótilo
Objetivo: aumentar la cobertura acetabular para
mejorar la congruencia articular y la distribución decargas cuando se alteren estos conceptos. (DDC,
Perthes, A. septicas …)

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA (DDC)
Osteotomías fémur
- Varizante
- Valguizante
- Acortamiento (Klisic)

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA (DDC)
Osteotomías cotilo

Salter
- Pemberton
- Shelf
- Degas
- Chiari
- Ganz
-

(acetabuloplastias)

OSTEOTOMIA DE SALTER
REQUISITOS:
- Edad>18 mesesy 18 MESES

Y < 6 – 7 AÑOS.
- CARTILAGO TRIRRADIADO ABIERTO (pivote).
- CABEZA NO DEFORME Y REDUCCIÓN CONCENTRICA EN
ACETABULO.
- MOVILIDAD ACEPTABLE.
- CIRUJANO EXPERIMENTADO.
(INESTABILIDAD EN LA CARGA Y ESTABILIDAD EN LA
FLEXIÓN Y LA ABDUCCIÓN)

OSTEOTOMIA DE PEMBERTON
INDICACIONES:
- DISPLASIA ACETABULAR PERSISTENTE EN NIÑ@S <
6-7 AÑOS TRAS REDUCCIÓN ABIERTA.
- NEURODISPLASIAENTRE LOS 10-12 AÑOS.
- NECESIDAD DE CORRECCIÓN
- ACETABULO GRANDE.
- CABEZA FEMORAL PEQUEÑA.

> 10º-15º

OSTEOTOMIA DE PEMBERTON
POSTOPERATORIO: Yeso pelvipédico con cadera en
30º de flexión, Abducción y Rotación neutra 6 semanas.
Inicio de la carga a las 8-10 semanas.
COMPLICACIONES: Rigidez postquirúrgica.
Alteración del crecimiento acetabular si se daña el C.
trirradiado
NACFVENTAJAS: Mayor corrección que Salter. Posibilidad de
bilateralidad.
No precisa osteosíntesis

OSTEOTOMIA TIPO SHELF
RETECHADO O TECTOPLASTIA. STAHELI 1981
NUMEROSAS VARIANTES.
AUMENTO DEL TECHO ACETABULAR EN LOS PLANOS
QUE SE PRECISE, MEDIANTE LA COLOCACIÓN DE
INJERTOS ÓSEOS A MODO DE VISERA O TEJADILLO
SOBRE LA CÁPSULA, PARA QUE SE METAPLASIE Y
ACTÚE COMO TEJIDO CARTILAGINOSO.OSTEOTOMIA TIPO SHELF
INDICACIONES:
- NIÑOS > 10 AÑOS.
- CADERAS INCONGRUENTES.
- CABEZAS GRANDES (PERTHES).
- NO CUANDO EXISTA ENFERMEDAD
DEGENERATIVA PROGRESIVA DE LA CABEZA.

OSTEOTOMIA TIPO SHELF
TECNICA QX:
- MEDICIONES PREOPERATORIAS DEL ANGULO CE
ACTUAL Y NORMAL PARA CALCULAR LA LONGITUD DEL
INJERTO.
- ABORDAJE ILIOFEMORAL Y EXPOSICIÓN DEL ILIACO.
- LOCALIZACIÓN DE LA ZONA...