Cirugía de revascularización coronaria

Cirugía de revascularización miocárdica como tratamiento para problemas isquémicos cardiacos. Evolución postquirúrgica.

Resumen
La cirugía de revascularización miocárdica es un procedimiento muy útil en el tratamiento de infarto al miocardio por estenosis de las arterias coronarías en pacientes hemodinámicamente estables(1), el uso de injerto de la arteria mamaria hasido el más utilizado, aunque no el único para realizar este tipo de procedimiento(2,3). Se han realizado procedimientos utilizando la arteria radial, con mejores resultados postoperatorios a largo plazo (3,4). El uso de la vena safena externa se ha generalizado por el gran número de candidatos viables a la intervención, aunque en seguimientos clínicos realizados se hademostrado una reincidencia mayor a eventos cardiacos por estenosis de la misma y a la menor duración terapéutico del injerto(5). La exposición temprana y prolongada a factores de riesgo después de la intervención ha reducido de forma considerable el tiempo de prolongación terapéutica del procedimiento, por lo que los hábitos personales del paciente juegan un papelimportante para lograr un exitosa evolución postquirúrgica.(5)

Introducción
La incidencia de infarto al miocardio en nuestro país presenta una tasa muy alta y supone la segunda causa de muerte en México con alrededor de 59,579 defunciones en 2012 (11,1%), sólo superada por la diabetes mellitus y sus complicaciones (75,572, 14%) (6). Esta alta tasa de incidencia quepresentan los eventos isquémicos del corazón, supone un problema de salud que requiere normas y lineamientos desde el nivel preventivo para evitar que el numero de casos aumente y en determinado momento se observe un descenso de los mismos. Sin embargo la urgencia más grande del sistema de salud, es la atención de los casos ya presentes y que suponen un gasto económico muygrande a nivel hospitalario(7), por lo cual se buscan métodos que permitan economizar y al mismo tiempo dar un tratamiento adecuado para la resolución del problema.



La cirugía de revascularización coronaria es un método que permite dar un tratamiento adecuado a los eventos isquémicos del corazón, y supone una gran alternativa por el número de casosexitosos presentes(1,5). Este procedimiento quirúrgico consiste en hacer “bypass” o puentes vasculares entre injertos de vasos sanguíneos directamente sobre las arterias coronarias o sobre algunas de sus ramas, los vasos de “elección” para realizar este procedimiento son aquellos que presenten características histológicas similares a las arterias coronarias: íntima adecuada paraevitar los procesos de ateromatosis, y una media muscular distensible que soporte las presiones a las que son sometidas vasos de irrigación(5). Comúnmente se ha utilizado la arteria mamaria para realizar los puenteos hacia ramas de las arterias coronarias, con resultados exitosos (1,2,3). En la búsqueda de otras alternativas vasculares para el procedimiento, se han realizadocirugías de revascularización coronaria utilizando la arteria radial, encontrando resultados similares. A pesar de ser una alternativa estupenda para realizar el puenteo, el uso de la arteria radial es restringido a un grupo de pacientes muy escaso, debido a que se deben cumplir ciertos requisitos inobjetables, como el tener garantizado el riego sanguíneo para la manode la cual se extraerá el injerto, además de tener una baja predisposición a eventos vasculares en esa zona que comprometan a una isquemia. La realidad es que muy pocos pacientes cumplen con estos requisitos y es por ello que la viabilidad para utilizar esta arteria es muy baja(4)
En cambio, el uso de la vena safena externa se ha generalizado por ser más viable para el...