Cirugía En El Adulto Mayor De Alto Riesgo

CIRUGÍA EN EL ADULTO MAYOR DE ALTO RIESGO

VÍCTOR LÓPEZ SEGURA

INSTITUTO DE GERIATRÍA

El envejecimiento poblacional y la disminución en los índices de mortalidad han incrementado la esperanza de vida, dando lugar a un aumento en el número de adultos mayores. En el caso de la población que es intervenida quirúrgicamente, el mayor índice de mortalidad y morbilidad posoperatoria lo tienenlos adultos mayores. Las repercusiones del envejecimiento de la población en la práctica de la medicina y en general en todas las áreas de la salud son de gran trascendencia. En los ambientes hospitalarios los eventos adversos que se manifiestan en el adulto mayor como complicaciones agregadas a la evolución clínica durante su estancia hospitalaria imponen a las instituciones de atención a la saludcostos adicionales. Ello debido a estancias más largas para efectuar tratamientos correctivos, pero sobre todo, por la presencia de enfermedades severas y complicadas, reingresos frecuentes a los servicios de hospitalización y fallecimientos (Crott y Gilis, 1997). Los gastos en el cuidado de la salud que este grupo poblacional requiere para su adecuada atención y para el manejo eficiente en losescenarios quirúrgicos, unidades de cuidados intensivos y salas de hospital, hace que se disponga de una creciente proporción de los recursos financieros disponibles en las instituciones de salud, debido al cada vez más alto porcentaje de pacientes de este grupo de edad, además de otros factores agregados como la labilidad de su estado físico, las condiciones exacerbadas en la severidad de suspadecimientos, la comorbilidad de patologías subyacentes de tipo crónico degenerativo que generalmente padecen y otras enfermedades recurrentes que provocan altas tasas de reingreso a hospitalización para su atención adecuada y oportuna. Los cambios ocasionados por la edad en la fisiología de los pacientes adultos mayores y en la farmacología relacionada con su atención influyen de forma muyimportante en su evolución clínica y obligan a poner especial atención en los cuidados perioperatorios que requieren debido a los procesos naturales de envejecimiento que, de manera general, hacen que sus funciones orgánicas declinen progresivamente y pierdan capacidad de respuesta al estrés que imponen los escenarios quirúrgicos, de hospitalización y de cuidados intensivos.
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Los cambios en lademografía de la población adulta mayor intervenida quirúrgicamente imponen al equipo de salud el reto de familiarizarse y actualizarse en la fisiología y manifestaciones clínicas de las diferentes patologías relacionadas con el cuidado de los adultos mayores, así como a reconocer oportunamente las manifestaciones clínicas y las alteraciones funcionales adversas durante su evolución, especialmentedurante el periodo posoperatorio, y de manera particular en lo que se refiere a los cambios relacionados con el funcionamiento cardiaco, pulmonar, neurológico y en la función cognitiva de pacientes intervenidos quirúrgicamente. Para referirnos a las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia en adultos mayores intervenidos quirúrgicamente es necesario mencionar las principalesmanifestaciones de cambio fisiológico relacionados con el proceso de envejecimiento, por lo que en este capítulo se hará mención de forma general de las más importantes y trascendentes para su evolución clínica posoperatoria. La capacidad de funcionamiento de los órganos disminuye con el envejecimiento, lo que resulta en una reducción de la reserva y la capacidad de soportar estrés para generar respuestasfisiológicas que le den soporte a las necesidades básicas de funcionamiento orgánico y sistémico. La edad avanzada es un factor de riesgo significativo para el aumento de mortalidad. Las enfermedades coexistentes deprimen aún más la función de los órganos y la reserva funcional, lo que incrementa la posibilidad de que ocurran resultados adversos en la cirugía y se genere un mayor riesgo de mortalidad...