Cirugía Fetal Intrauterina

-22225027114500CIRUGIA FETAL INTRAUTERINA:
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Este procedimiento, realizado mientras el feto aún se encuentra dentro del útero de la madre, se reserva a casos muy poco frecuentes; tan sólo 1 de cada 1000 embarazos requiere una operación de este tipo. No obstante, su potencial es enorme; cuando el bebé tiene algún tipo de malformación o enfermedad que puede provocarle la muerte osecuelas muy graves, podemos hacer algo para curarlo o por lo menos retrasar el desarrollo de la enfermedad para poder llegar al nacimiento y operar al niño una vez nacido. Estas operaciones pueden salvar o mejorar enormemente la calidad de vida de estos niños.
Evidentemente, operar a un feto no es una tarea fácil. Estamos hablando de un paciente muy pequeño, inmaduro y blando, que está metidodentro de otra paciente y no para de moverse. Además, se encuentra sumergido en líquido y envuelto de membranas muy frágiles que deben protegerlo, pero que debemos perforar para poder acceder al interior del útero. Así pues, se ha tenido que superar numerosas limitaciones técnicas a lo largo de los últimos años, desarrollando instrumentos cada vez más finos y pequeños y planificando cuidadosamentecada intervención, que debe ser muy rápida, con tal evitar complicaciones como la rotura de membranas o el parto prematuro. Todas las cirugías se realizan mediante endoscopia, también conocida como  HYPERLINK "http://www.inatal.org/el-embarazo/enciclopedia/64/fetoscopia.html" \o "La fetoscopía permite visualizar el feto, la placenta y el cordón umbilical. Mediante una ecografía puede introducirse através de la pared abdominal materna un fino instrumento llamado fetoscopio, que mediante iluminación con fibra óptica permite la visualiza" fetoscopia. Estas técnicas se aplican también en adultos; es común oír hablar de artroscopias, laparoscopias o colonoscopias , y pertenecen al concepto que conocemos como cirugía mínimamente invasiva. Los instrumentos que utilizamos, fetoscopios, son muylargos y mucho más pequeños que los instrumentos endoscópicos habituales, y nos permiten operar a fetos por encima de las 15 semanas y hasta las 30 aproximadamente.
Actualmente hay unos 14 tipos de intervención desarrollados con éxito, entre los que encontramos cirugías para tratar problemas relacionados con gemelos monocoriales (que comparten una sola placenta), obstruccionesurinarias, dilatación de válvulas cardíacas y tumores y obstrucciones pulmonares. Todas estas patologías son extremadamente raras, por lo que es difícil acumular casos y hay muy pocos equipos médicos en el mundo con experiencia.
Definición e Historia:
La cirugía fetal hace referencia a la consideración del feto como un paciente en el que podemos no sólo actuar mediante la administración de fármacos, sino que puede serintervenido quirúrgicamente como lo haríamos con un niño ya nacido pero sin interrumpir el embarazo en curso. Estas técnicas quirúrgicas se aplican esencialmente el grupo de patologías conocidas como malformaciones fetales.
El primer antecedente fue con Liley a finales de los 50 (tratamiento de los fetos afectos de incompatibilidad materno-fetal por Rh con exanguinotransfusión). El mismo año serealiza una Transfusión intrauterina a peritoneo fetal. En 1966 la primera exteriorización fetal para transfusión, en 1974 visualización fetal por endoscopio, en 1981 Aspiración de LCR por hidrocefalia, en 1982 Aspiración de orina por obstrucción uretral y una transfusión por vena umbilical y en 1983 Curare intravenoso al feto, mejorando transfusiones.
 
 
Problemas y Actualidad:
El diagnósticode estas patologías susceptibles de este tratamiento se hace casi exclusivamente con ecografía, aunque excepcionalmente se puede recurrir a fetoscopia, resonancia magnética o fetografía. Debe realizarse lo antes posible para decidir sobre la interrupción del embarazo.
El porcentaje de malformaciones diagnosticables durante el embarazo depende del tipo de malformación, grado de entrenamiento...