cirugía pediátrica

CIRUGIA PEDIATRICA
PATOLOGIAS QUIRURGICAS NEONATALES
Es el grupo etario con mayor morbimortalidad y esto normalmente es debido a la falta de un
diagnostico precoz.
CLASIFICACION SINDROMATICA
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Obstrucción intestinal
Defectos congénitos de la pared abdominal
Síndrome de dificultad respiratoria de etiología mecánica
Síndrome inflamatorio intestinal

OBSTRUCCION INTESTINAL
Lasobstrucciones intestinales pueden ser altas o bajas, también pueden clasificarse como
intraluminales y extraluminales dependiendo de dónde esté ubicado el defecto que
compromete la luz del intestino.
OBSTRUCCIONES INTESTINALES ALTAS
Se caracterizan por comprometer la luz del intestino, impidiendo el libre tránsito a través de
este. En el neonato siempre responden a alteraciones congénitas.Clasificación: en el neonato han sido divididas topográficamente como altas y bajas, tomando
como punto de referencia el ángulo de Treitz. Las altas se localizan entre el píloro y el ángulo
de treitz, mientras que las bajas se sitúan ente este y el ano. Las obstrucciones altas a su vez
son clasificadas en supravaterianas e infravaterianas, de acuerdo a si se localizan por encima o
por debajode la ampolla de váter.
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Atresia duodenal
Páncreas anular
Mal rotación intestinal

ATRESIA DUODENAL
Representa la primera causa de obstrucción intestinal alta, puede ser parcial o completa.
Etiología: teoría de Tandler: según la cual el intestino durante la vida embrionaria es un cordón
solido que pasa por fases de vacuolización y fusión de vacuolas para restituir su luz, lavacuolización insuficiente o incompleta daría lugar a la formación de diafragmas que obstruyen
el interior del intestino.
PANCREAS ANULAR
Esta anomalía se caracteriza por que el duodeno, en su segunda porción, se encuentra
rodeado en su totalidad por tejido pancreático. Se considera una causa extrínseca de
obstrucción, aunque a veces se acompaña de atresia duodenal a la altura del defecto.MALROTACION INTESTINAL
Representa la tercera causa más común de obstrucción intestinal altas en el neonato.
Producen una obstrucción extrínseca y generalmente parcial. La malrotación del intestino
intraútero alrededor de los vasos mesentéricos superiores explica esta patología. Cuando el
movimiento de rotación normal del ciego no es completado, este no alcanza su posición
normal en la fosailiaca derecha, y las adherencias que persisten como bandas de Ladd, cruzan
el duodeno en la segunda o tercera porción provocando su obstrucción extrínseca.
Anomalías asociadas: las anomalías de rotación se asocian con frecuencia a defectos
congénitos de la pared abdominal y hernias diafragmáticas.
MANIFESTACIONES CLINICAS (para las 3 entidades)
Síntomas: vómitos, distención abdominal y ausenciade evacuaciones. En patologías adquiridas
se suma el dolor abdominal tipo cólico (en edades mayores, no en neonatos).
Los vómitos son de tipo bilioso y constituyen un signo cardinal, mientras más alta sea la
obstrucción los vómitos ocurren de forma más precoz, presentan distención a nivel del
epigastrio y el resto del abdomen plano o excavado, pueden presentar ondas peristálticas ocontracciones en reloj de arena, también es típica la alteración en el patrón evacuatorio.
DIAGNOSTICO
Prenatal: la presencia de polihidramnios hace sospechar el diagnostico, ya que el líquido
amniótico normalmente es deglutido por el feto y luego es absorbido en el intestino, por lo
que las obstrucciones altas das lugar a acumulación excesiva de líquido amniótico. Debido a la
obstrucción intraúterodurante varios meses de gestación, el duodeno proximal se dilata y el
píloro se hace incompetente, lo que puede observarse en el ultrasonido del tercer trimestre
como quistes llenos de líquidos en el abdomen del feto.
Posnatal: se realiza sobre las bases de la historia clínica y los hallazgos en la radiología simple
de abdomen en posición de pie, la cual demuestra la imagen de “doble burbuja”,...