Cirugía periodontal

CIRUGIA PERIODONTAL A COLGAJO

I.- MARCO TEÓRICO

A.- CIRUGÍA PERIODONTAL

1. Objetivos de la cirugía

o Brinda accesibilidad y visibilidad a la superficie radicular y al defecto óseo para remover los factores etiológicos.
o Mejorar y modificar la morfología gingival.
o Facilitar el control de placa al tratar la bolsa periodontal como área capaz de retener placa.
o Reconstruir oregenerara los tejidos periodontales.

2. Valor de la cirugía

o La cirugía completa la terapia básica.
o Como único tratamiento, fracasa a mediano y largo plazo.

3. Razones que justifica la cirugía

o Cálculos residuales.
o Modalidad de tratamiento. Técnicas resectivas o regenerativas.
o Situaciones anatómicas.
o Necesidad protésica.

4. Indicaciones

o Persistencia de lesionesactivas después de la terapia básica.
o Mejoramiento o modificación de la morfología gingival para facilitar el control de la placa.
o Defectos óseos.
o Lesiones de furcacion.
o Aumento de la corona clínica.
o Agrandamientos gingivales o farmacoinducidos.
o Problemas mucogingivales.
o Tratamiento bioquímico de la pared dentaria.
o Instalación de injerto óseos o implantes y regeneración tisularguiada.

5. Contraindicaciones

o Mala higiene bucal.
o Estados agudos.
o Estado sistémico comprometido.
o Tendencia anormal a la hemorragia.
o Diabetes no controlado.
o Leucemia.
o Enfermedades cardiovasculares severas.
o Mala nutrición.
o Resistencia disminuida a las infecciones.
o Embarazo primer y tercer trimestre

6. Tipos de cirugía

 Cirugía resectiva, es aquella en lacual en el mismo acto quirurgico se elimina la pared de la bolsa:

o Gingivectomía a bisel externo.
o Gingivectomía a bisel interno.
o Colgajo reposicionado apical sin eliminación ósea.
o Colgajo reposicionado apical con eliminación ósea.
o Cuña mesial distal.
o Radectomía hemisección.

 Cirugía reconstructiva, es aquella cirugía en la cual se crea un ambiente para que posteriormente seproduzca la curación:

o Cirugía regenerativa es aquella que procura lograr una nueva inserción
o Cirugía reparativa, en ella se logra la formación de un epitelio de unión largo:

• Colgajo con bisel interno (Widman modificado).
• Colgajo sin bisel interno (Neuman).
• Colgajo con protección de papila.
• Colgajo con reposición coronaria.

B. COLGAJOS

Es la separación quirúrgicade una porción de tejido que conserva su irrigación.

1. Tipos de colgajo según extensión.

 Mucoperióstico o de espesor total, toma encía y periostio separándolos del hueso adyacente están indicados cuando se contempla actuar sobre tejido óseo sea para eliminarlo, limpiarlo o rellenarlo.

 Mucoso o de espesor parcial, deja intacto el periostio, que se mantiene cubriendo el huesosubyacente.
Indicado en colgajo reposicionado apical, para no exponer la cresta ósea, en crestas óseas delgadas, fenestraciones y dehiscencias y colgajos desplazados laterales.

2. Tipos de colgajo según técnica.

 Colgajos resectivos

 Colgajos reconstructivos
Son colgajos no desplazados ya que se reubican en la misma posición preoperatorio.

a) Indicaciones

 Completar el raspaje yalisado, a lograr acceso y visibilidad de la superficie radicular.
 Ganar inserción clínica.

b) Ventajas

 Mínima remoción ósea.
 Íntimo contacto entre colágeno sano y la superficie dentaria.
 Máxima conservación de tejido gingival
 Estética más predecible
 Menor exposición radicular y por lo tanto menor sensibilidad.

c) Desventajas
 Requiere de una técnica cuidadosa.
 Altogrado de habilidad y exactitud.
 Requiere exacto cierre de colgajo en el espacio proximal.
 Contorno proximal desfavorable en el post-operatorio inmediato.

3. Colgajo Widman Modificado

Es un colgajo con bisel interno en el cual se elimina quirúrgicamente la pared interna de la bolsa.
El bisel debe ser muy delgado (1mm) para ser una cirugía reconstructiva al colocar en contacto...