Cirugia Apuntes

Liquidos y electrolitos
Se refiere a la composición del cuerpo humano en la que se denominan la participación tanto del H20 como de los iones para la homeostasis.
El medio interno: esta constituido por H20 y electrolitos tiende a variar de manera secuencial de condiciones fisiológicas las mismas que pueden desarrollar anormalidades en un Px(paciente) Qx(quirúrgico) se produce una alteración enla homeostasis por 3 razones 1.-Por ingesta oral 2.-Produccion de perdidas patológicas externas 3.-Desarreglos en distribución interna de H20 e iones entre los compartimientos corporales es por esta razón que para mantener y alejar las anormalidades que producen es importante identificar la composición hídrica su distribución en diferentes compartimientos como cuantificar la concentración iones enestos compartimientos.
Anatomia de compartimientos liquidos del cuerpo: El H2O es el mayor constituyente del peso corporal total varia en sujetos sanos de acuerdo a edad-sexo-actividad física-composicion corporal mediante técnicas con isotopos.
Se ha establecido con presicion el total de H20 en individuos sanos adultos y para un individuo de 70 kilos varon el 60% de su peso es H2O y en la mujer de50% es H2O.
Existen variaciones:
De acuerdo al sexo: la mujer tiene mas masa corporal del 10 al 15%
La edad: cuanto mas joven mas H2O cuanto mas anciano menos H2O, en recién nacidos 75 a 80% de su peso es H2O ( el anciano y niño se deshidratan mas rápido)
La actividad física: cuando la masa muscular magra incrementa la acumulación de H2O
Los compartimientos son: Intracelular-Extracelular
Elintracelular: mantiene mas H2O se encuentra entre las células y corresponde al 40% del peso corporal puede variar.
El extracelular: se divide en un espacio intravascular y en uno intersticial este compartimiento retiene 20% este es el que mas varia en su capacidad volumétrica y en el que mas se trabaja de ese 20% el 5% es el intravascular y 15% intersticial.
Una persona de 70 kilos tiene 42litros, el intracelular 16,8 y extracelular 8,4.
15-02-12
A ambos lados de la membrana celular la concentración cationes e iones, la osmolaridad no varia en tanto no se presente la patología relacionada en función al riñon.
La osmolaridad plasmática es la que determina los flujos activa y pasivamente atravez de la membrana semipermeable de ahí que la variación es minima el valor de osmolaridad es de300+/- milosmol todos los mecanismos a nivel renal y pulmonar tienen como objetivo matener este equilibrio para que no varie esta del plasma.
En espacio intracelular los cationes potasio(K) y magnesio(Mg) las proteínas activan con carga negativa y el bicarbonato como sustancias buffer o tampón en espacio extracelular el sodio(Na) es el mas importante y anion el cloro son estas sustancias quecombinadas entre si dan a las sales y son las sales que dependiendo de su concentración le darán al medio intra y extracelular la tensión en tanto se encuentren en equilibrio son isotónicas cuando varian ya sea en concentración es hipertónico o hipotónico.
Requerimientos Hidricos y electrolitos
Hidrico: en 70 kilos es de 30 a 40ml/hora o 2800ml/24hrs
Na: es 1meq/kilo peso en 24hrs. Requiere 70meq Na24hrs
K: es 0,5meq/kilo peso 24hrs. 35meq K en 24hrs
Estos requerimientos son variables dependiendo de los requerimientos liquidos y lo mismo ocurre con electrolitos y tienen que ser repuestos en valores basales normales pero en diarreas, vomitos, fistulas debe calcularse los exedentes que se pierden además de valores basales.
Esta es la razón por la que se divide las perdidas en 2.=> sensibles einsensibles
Sensibles: que se observa o puede cuantificar: Orina y en patologías diarreas, vomitos, fistulas, etc. Por ejemplo orina=800 a 1500ml/dia – heces=150ml/dia aunmenta con diarrea – sudoración aumenta con estados febriles se calcula en promedio 500ml/dia
Insensibles: evaporación de H2O por pulmon y difucion H2O atravez de piel hay una perdida de 8-12ml/dia para ambos. Cuando se maneja...