Cirugia Bariatrica

II-270

OBESIDAD SEVERA. CIRUGÍA BARIÁTRICA
CARLOS A. CASALNUOVO
Profesor Adjunto de Cirugía, Facultad de Medicina, y Cirujano del Hospital de Clinicas de la Universidad de Buenos Aires. Presidente de la Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad (SACO). Director del Centro de Cirugía de la Obesidad (CCO), Buenos Aires

CLAUDIA A. REFI
Presidente de la Sociedad Platense de Endocrinologíay Metabolismo (SOPEM). Médica Endocrinóloga y Nutricionista del Centro de Cirugía de la Obesidad (CCO)

GENERALIDADES La obesidad es una enfermedad crónica, progresiva, multifactorial creciendo en proporciones epidémicas con elevados costos en la salud pública, vinculada a numerosas enfermedades crónicas asociadas, que llevan a una prematura incapacidad y mortalidad. En USA aproximadamente el68% de los adultos presenta sobrepeso, y alrededor del 31%, obesidad. Esto hace que se la considere la Primera Epidemia No Infecciosa de la Historia. La proporción de obesos ha crecido más de un 150% luego de la 2da. Guerra Mundial y se estima que llegará al 40% de la población de USA en el 2008. Es alarmante el aumento en la incidencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en los últimos25 años, llegando en la actualidad a un 20%14. La Obesidad Extrema u Obesidad Masiva es cuando hay un exagerado sobrepeso18, y representa un importante problema con elevados costos en la salud pública, ya que se cuadruplicó desde 1986 al 200039 con una prevalencia actual en USA cercana al 10%22, encontrándose vinculada a numerosas enfermedades crónicas asociadas, que llevan a una prematuraincapacidad y mortalidad. Los componentes del síndrome metabólico, la hipertensión arterial (HTA), la intolerancia a la glucosa y diabetes (IG-DBT) así como la dislipidemia (DLP) tienen un lugar destacado, aumentando el riesgo de enfermedad cardiovascular. La Asociacion Internacional para el Estudio de la Obesidad considera que los costos estimados para tratar las comorbilidades comprenden entre el 2 yel 8% de los costos de la Salud Pública, siendo tan altos como la terapia completa para el cáncer24. En USA el costo anual atribuído a la obesidad es mayor a 100 billones de dólares43. En este tipo de obesidad los tratamientos convencionales o conservadores (dietas, ejercicio, modificación de la conducta, drogas antiobesidad) no son efectivos, porque fracasan a largo plazo13.
CASALNUOVO C y REFIC; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.

El tratamiento quirúrgico de la obesidad extrema es aceptado y se llama “Cirugía Bariátrica”, del griego Barus: peso-sobrepeso, y Iatrike: medicina-cirugía, que puede controlar a largo plazo el descenso de peso y mejorar las comorbilidades asociadas, así como la calidad de vida. EnEEUU existen actualmente 23 millones de personas con obesidad severa o extrema, pero se pudieron realizar únicamente 40.000 cirugías bariátricas en el 2001, 86.000 en el 2002 y 120.000 en el 200332. Si bien el aumento de la cirugía bariátrica es importante, ya que se triplicó en 3 años, sigue siendo insignificante respecto a la necesidad de atender a los pacientes que tienen indicación quirúrgica.OBESIDAD Este estado anormal de la salud es por un exceso de grasa del cuerpo, o sea un número excesivo de células grasas aumentadas de tamaño (hipertrofiadas). La mayor inactividad física, el sedentarismo característico de nuestro estilo de vida (mirar por largos períodos TV sentados, uso constante del automóvil en lugar de caminar), la alimentación elevada en calorías, grasas y azúcaresconcentrados, en las dietas del mundo occidental, y en la comida de mala calidad (llamada “chatarra” de las hamburgueserías o de los “fast food”), junto a los genes de predisposición al sobrepeso (causa genética 30-50%) son los factores importantes en el desarrollo de este mal. O sea, la causa más común de sobrepeso severo es consumir más calorías por día que las que son gastadas ese día. El peso...