Cirugia Cardiaca
Páginas: 10 (2367 palabras)
Publicado: 31 de julio de 2011
POST-OPERATORIO DE CIRUGÍA CARDÍACA EN EL ADULTO
El traslado del paciente sometido a revascularización miocárdica no complicado a la UCI debe ser entendido como el inicio de la descontinuación de las técnicas de soporte vital que se iniciaron en el quirófano (ventilatorio y hemodinámico). El paciente es transferido a la UCI anestesiado e inestable y mientras logra su independencia hemodinámicay respiratoria puede requerir apoyo farmacológico (drogas o por infusión) y respiratorio (asistencia ventilatoria mecánica).
El manejo farmacoterapéutico racional requiere de un conocimiento profundo no sólo de las drogas administradas (dosis, preparación, efectos indeseables, interacción y toxicidad),1 sino de la interpretación y aplicación de los parámetros hemodinámicos obtenidos a través delcatéter pulmonar de Swan-Ganz.2 El manejo respiratorio requiere de conocimientos y experiencia muy sólida en las técnicas del manejo de la vía aérea artificial y del soporte ventilatorio.
La evolución de estos pacientes en la UCI se puede dividir en tres fases sucesivas: la primera fase se caracteriza por una hipovolemia absoluta o relativa y la meta hemodinámica es la restauración del volumencirculante para mantener un gasto cardíaco y perfusión rena óptimos. La meta del soporte respiratorio es el restablecimiento de la capacidad residual funcional perdida durante la cirugía y garantizar un intercambio gaseoso adecuado ante un aumento progresivo del consumo de oxígeno y de la producción del hemodinámica durante el acto quirúrgico y la fase anterior. Durante esta fase habitualmente seinicia el destete del soporte ventilatorio y se prepara al paciente para la extubación. La tercera etapa se caracteriza por la aparición inesperada de arritmias cardíacas y el manejo de las vías aéreas post-extubación.
FACTORES QUE DETERMINAN EL APORTE DE O2
La hemoglobina (Hb) constituye el principal vehículo de transporte de O2 de los pulmones a los tejidos, el contenido arterial de O2(CaO2) representa la suma del O2 unido a la Hb + el O2 disuelto en el plasma (1 gr de Hb totalmente saturada contiene 1.34 ml de O2). En la práctica el CaO2 permite calcular cuanto O2 puede liberar la sangre ante una disminución dada de la PaO2. A media que el CaO2 disminuye se produce una disminución paralela de la entrada tisular de O2 y si no se produce un aumento paralelo del gasto cardíacose determina hipoxia tisular.
El transporte de O2 a los tejidos es el principio fundamental sobre el cual se basa el soporte hemodinámico. Este depende del gasto cardíaco (GC), del nivel de Hb y de la saturación arterial de O2(SaO2). Esta relación está representada por la siguiente ecuación: Entrega de O2 =GC (Hb x %; Saturación)(1.39)+(PaO2) (0.0031) donde 1.39 ; es los ml de O2 transportadospor gramo de Hb y 0.00031 es el coeficiente de solubilidad del O2 disuelto. Se puede notar en la ecuación precedente que la mayor parte del O2 es transportado a los tejidos por la Hb en la forma de O2 unido a Hb (no disuelto en la sangre). Por lo tanto uno de los factores que disminuye la entrega tisular de O2 en el período postoperatorio inmediato es un hematocrito bajo. Un incremento de la Hb de1 gr puede aumentar el CaO2 en 1.39 vol %, mientras un aumento de la PaO2 a 100 mmHg (O2 disuelto) transporta un volumen adicional de sólo 0.3 vol % de O2. Se ha estimado que un nivel seguro de hematocrito para mantener una oxigenación tisular adecuada en este período es de 22-24%.4,5
El umbral para administrar transfusiones sanguíneas ha aumentado en los recientes y más del 50% de los pacientesno reciben transfusiones sanguíneas postoperatorias. Sin embargo existe un subgrupo de pacientes que pueden beneficiarse de un aumento adicional de la entrega de O2 como son aquellos de edad avanzada, pobre función ventricular, cambios EKG que sugieran isquemia, hipotensión sostenida y taquicardia.
Presión parcial de O2 determina el gradiente sanguíneo/tisular de O2 a nivel capilar y por...
El traslado del paciente sometido a revascularización miocárdica no complicado a la UCI debe ser entendido como el inicio de la descontinuación de las técnicas de soporte vital que se iniciaron en el quirófano (ventilatorio y hemodinámico). El paciente es transferido a la UCI anestesiado e inestable y mientras logra su independencia hemodinámicay respiratoria puede requerir apoyo farmacológico (drogas o por infusión) y respiratorio (asistencia ventilatoria mecánica).
El manejo farmacoterapéutico racional requiere de un conocimiento profundo no sólo de las drogas administradas (dosis, preparación, efectos indeseables, interacción y toxicidad),1 sino de la interpretación y aplicación de los parámetros hemodinámicos obtenidos a través delcatéter pulmonar de Swan-Ganz.2 El manejo respiratorio requiere de conocimientos y experiencia muy sólida en las técnicas del manejo de la vía aérea artificial y del soporte ventilatorio.
La evolución de estos pacientes en la UCI se puede dividir en tres fases sucesivas: la primera fase se caracteriza por una hipovolemia absoluta o relativa y la meta hemodinámica es la restauración del volumencirculante para mantener un gasto cardíaco y perfusión rena óptimos. La meta del soporte respiratorio es el restablecimiento de la capacidad residual funcional perdida durante la cirugía y garantizar un intercambio gaseoso adecuado ante un aumento progresivo del consumo de oxígeno y de la producción del hemodinámica durante el acto quirúrgico y la fase anterior. Durante esta fase habitualmente seinicia el destete del soporte ventilatorio y se prepara al paciente para la extubación. La tercera etapa se caracteriza por la aparición inesperada de arritmias cardíacas y el manejo de las vías aéreas post-extubación.
FACTORES QUE DETERMINAN EL APORTE DE O2
La hemoglobina (Hb) constituye el principal vehículo de transporte de O2 de los pulmones a los tejidos, el contenido arterial de O2(CaO2) representa la suma del O2 unido a la Hb + el O2 disuelto en el plasma (1 gr de Hb totalmente saturada contiene 1.34 ml de O2). En la práctica el CaO2 permite calcular cuanto O2 puede liberar la sangre ante una disminución dada de la PaO2. A media que el CaO2 disminuye se produce una disminución paralela de la entrada tisular de O2 y si no se produce un aumento paralelo del gasto cardíacose determina hipoxia tisular.
El transporte de O2 a los tejidos es el principio fundamental sobre el cual se basa el soporte hemodinámico. Este depende del gasto cardíaco (GC), del nivel de Hb y de la saturación arterial de O2(SaO2). Esta relación está representada por la siguiente ecuación: Entrega de O2 =GC (Hb x %; Saturación)(1.39)+(PaO2) (0.0031) donde 1.39 ; es los ml de O2 transportadospor gramo de Hb y 0.00031 es el coeficiente de solubilidad del O2 disuelto. Se puede notar en la ecuación precedente que la mayor parte del O2 es transportado a los tejidos por la Hb en la forma de O2 unido a Hb (no disuelto en la sangre). Por lo tanto uno de los factores que disminuye la entrega tisular de O2 en el período postoperatorio inmediato es un hematocrito bajo. Un incremento de la Hb de1 gr puede aumentar el CaO2 en 1.39 vol %, mientras un aumento de la PaO2 a 100 mmHg (O2 disuelto) transporta un volumen adicional de sólo 0.3 vol % de O2. Se ha estimado que un nivel seguro de hematocrito para mantener una oxigenación tisular adecuada en este período es de 22-24%.4,5
El umbral para administrar transfusiones sanguíneas ha aumentado en los recientes y más del 50% de los pacientesno reciben transfusiones sanguíneas postoperatorias. Sin embargo existe un subgrupo de pacientes que pueden beneficiarse de un aumento adicional de la entrega de O2 como son aquellos de edad avanzada, pobre función ventricular, cambios EKG que sugieran isquemia, hipotensión sostenida y taquicardia.
Presión parcial de O2 determina el gradiente sanguíneo/tisular de O2 a nivel capilar y por...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.