Cirugia En Endodoncia

Cirugía en Endodoncia
Cuando la odontología operatoria o conservadora, la conductoterapia y la terapia medica no bastan para curar una lesión paredental, en conexión con un diente que tenga la pulpa involucrada de manera irreversible o necrótica, hay que recurrir a l terapéutica quirúrgica. Hace algunas décadas, esta cirugía paraendodontica, se refería casi exclusivamente a la apicectomìa y hoyen día se ha ampliado el concepto quirúrgico en endodoncia. Estas situaciones pueden reunirse en tres grandes grupos:
1. Resolución con carácter de urgencia de focos agudos o reagudizados de infección, como el absceso alveolar agudo, los abscesos submucosos y subperiòsticos, el granuloma y el quiste radiculodentario infectados, con el objeto de, provocando un drenaje, favorecer la ulteriorevolución.
2. Eliminación de lesiones periapicales, como, granulomas y quistes.
3. Diversas técnicas quirúrgicas periodontales, planeadas para resolver conjuntamente con endodoncia, lesiones que abarcan no solamente la pulpa sino los tejidos de soporte paradentales.
En cualquier tipo de cirugía en endodoncia, es un prerrequisito la correcta conductoterpia y una obturación total de losconductos tratados.
PREOPERATORIO
La preparación del campo quirúrgico y del instrumental deberá de esterilizarse en la autoclave, hasta el momento de ser usado. El paciente deberá ser preparado y premedicado antes de la intervención.
SEDACIÒN
Una medicación hipnótica logra que el paciente colabore ampliamente con el profesional. Una cápsula de 0.1 g de nembutal o seconal sódico al tiempo deacostarse y otra una hr antes de la intervención serán muy útiles para sedar al paciente.
PROTECCIÒN ANTIINFECCIOSA
Si en el trastorno que hay que intervenir hay una infección, puede infectarse, será necesario dar al paciente antibióticos desde 6 o 12 hrs antes de la intervención. Los antibióticos más utilizados son las penicilinas, la ampicilina, la eritromicina y ocasionalmente la lincomicina.PROTECCIÒN DE LA POSIBLE HEMORRAGIA
Si la anamnesis y los exámenes de laboratorio hacen sospechar una hemorragia, se administrará, varias horas antes de la intervención, vitamina K y complejo C.
PROTECCIÒN EN ACCIDENTES
Se tendrán preparadas ampollas de anapilèticos, antihistamínicos y simpaticomiméticos, listas para su uso en caso de producirse cualquier accidente o complicación.
PROTECCIÒNANTIINFLAMATORIA POSTOPERATORIA
L a aplicación de bolsas de hielo también es muy útil y uso de antiinflamatorios.
MEDICACIÒN ANÀLGESICA
Se utiliza en el postoperatorio por vías oral y parenteral
ALIMENTACIÒN
Deberá seguir una dieta liquida o semilíquida el primer día.
ANESTESIA
En cirugía también son recomendables la xilocaìna y la mepivacaìna o carbocaìna, por su profundidad, duración y faltade toxicidad.
CIRUGIA QUE FAVORECE LA EVOLUCIÒN
Drenaje trasdentario
Esta indicado en pulpitis gangrenosa, periodontitis apical aguda, absceso apical agudo o quiste reagudizado. Se hará atravesando la parte más cercana de la pulpa, como es el fondo de la cavidad cariosa, hasta lograr una comunicación que permita el paso de exudados y gases de putrefacción, usando la pieza de alta velocidad.Dilatación de un absceso submucoso o subperiòstico
Cuando la colección purulenta se torna fluctuante, ya sea, por vestibular o palatino, bastará con un corte de bisturí para establecer el drenaje que descombre el pus, facilitando así la evolución.
Dilatación de un absceso por vía cutánea
En ocasiones puede formarse un absceso cutáneo de origen apical. Debemos evitar a todo trance tanto lafistulización espontánea como la dilatación del absceso, e intentar a toda costa, mediante el drenaje trasdentario o submucoso y con la administración de antibióticos, detener el proceso.
Para mantener abierta la fístula creada por la dilatación, tato submucosa como cutánea, se podrá recurrir a insertar dentro de ella un trozo de dique de goma o de alambre de acero inoxidable en forma de T o I, pero,...