Cirugia En Miembro Superior

TROMBOANGIITIS OBLITERANTE (TAO)
ENFERMEDAD DE BUERGER
Casi siempre en hombre jóvenes que fuman
Extremidades afectada con oclusiones inflamatorias de las arterias mas distales, lo que produce insuficiencia circulatoria de los dedos de los pies o de las manos
También pueden ocurrir trombosis de las venas superficiales
El curso es intermitente y se pueden requerir amputaciones, especialmentesi no se deja de fumar

Consideraciones generales
La enfermedad de Buerger es un proceso inflamatorio trombotico, episódico y segmentario de las arterias y venas, principalmente de los miembros. Se ve más comúnmente en hombres entre la edad de 25 y 40 años que fuman. Los efectos de la enfermedad se deben casi únicamente a la oclusión de las arterias. Los síntomas son causados primordialmente porisquemia y se complican en las últimas etapas por infecciones y necrosis de los tejidos. El proceso inflamatorio es intermitente, con periodos quiescentes que duran semanas, meses o años.
Las arterias más comúnmente afectadas son los vasos plantares y digitales y aquellas de la parte baja de la pierna. Las arterias de las manos y las muñecas también pueden resultar afectadas. Diferentessegmentos arteriales se pueden ocluir en episodios sucesivos; una cierta cantidad de recanalizacion ocurre durante los periodos quiescentes. La tromboflebitis migratoria superficial es un indicio común precoz de la enfermedad. La causa no se conoce pero las alteraciones de la colagena en los vasos sugieren que se puede tratar de un transtorno de esta substancia.

TRATAMIENTO
Cuando sea posible eltratamiento, debe ser más conservador y mantener la perdida de tejidos en un mínimo
Medidas generales: se debe dejar de fumar; el médico está obligado a ser enfático e insistir sobre este punto. La enfermedad casi seguramente progresara si esta advertencia no es atendida
Tratamiento quirúrgico:
1.- simpatectomía: la simpatectomía es útil para eliminar las manifestaciones vasospasticas de laenfermedad y ayudar al establecimiento de circulación colateral a la piel. También es útil para mitigar las formas más benignas o moderadas de claudicación intermitente y el dolor de reposos; si es necesaria la amputación de un dedo, la simpatectomía deberá preceder a la amputación, ya que puede ayudar a la cicatrización de la herida quirúrgica.
2.-amputacion: la mayoría de los pacientes conenfermedad de Buerger que son tratados cuidadosamente y dejan de fumar no requieren amputación de los dedos de manos o pies. Casi nunca es necesario amputar la mano completa, pero ocasionalmente se requiere amputar la pierna por debajo de la rodilla debido a la gangrena o al dolor intenso.

DISTROFIA SIMPATICA POSTRAUMATICA (CAUSALGIA)
Dolor urente o terebrante que aparece después de trauma a unaextremidad con una intensidad mayor a la esperada en relación con la lesión desencadenante se hallan presentes generalmente manifestaciones de inestabilidad vaso-motora que incluyen alteraciones de la temperatura color y piel de la extremidad afectada.
El dolor por lo general urente-terebrante en una extremidad dañada constituye el dato aislado mas valioso y la desigualdad entre el grado de dolor quese experimenta es la peculiaridad más característica. Las heridas aplastantes con laceraciones y destrucción de tejido son las causas más comunes, pero las fracturas cerradas, las laceraciones, quemaduras (especialmente eléctricas) y los procedimientos quirúrgicos electivos resultan también responsables de este síndrome. Es raro en los niños.
TRATAMIENTO
a) TRATAMIENTO CONSERVADOR: Es másimportante que el padecimiento sea reconocido y tratado en las etapas iniciales, en las que las manifestaciones son reversibles. En el paciente con padecimiento inicial leve con mínimos cambios cutáneos y articulares, la fisioterapia que involucra ejercicios activos y pasivos combinados con trifluoperacina 1-2mg dos veces/día o diazepan, 2mg dos veces al día pueden aliviar los síntomas.
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