Cirugia general sutura

CIRUGIA GENERAL
23/10/00
SUTURAS.

INDICACIONES:

- Reparación de heridas: asépticas (en quirófano), con pérdida de sustancia o antiguas (primero reavivar bordes, tener un control de limpieza...)-
- Restauración de tendones, vasos, nervios...
- Hemostasia, sujetar curas (mantener apósitos en su sitio es difícil con el pelo).

NORMAS DE REALIZACIÓN:

1. Unir tejidos de la mismanaturaleza (subcutaneo-subcutaneo, piel-piel...).
2. No dejar espacios muertos entre tejidos porque puede ser ocupado por coágulos, restos de tejidos, extravasación (seromas)... dando lugar a inflamación e infección secundarias. Se debe suturar por planos, de profundo a superficial, sin dejarnos ninguno.
3. Utilización de material y técnica correctas. Hay que tener en cuenta que no existen latécnica ni el material ideales, varían en función del caso y de la experiencia del cirujano.
4. Limpieza de las heridas previa a la sutura. Irrigar para eliminar los restos.

INCONVENIENTES:

- Hay laceración de los tejidos sanos.
- Se produce isquemia local por presión del hilo sobre los tejidos, que puede llegar a necrosarlos.
- Puede haber reacciones inflamatorias o de rechazo, que tendríaque ser la mínima posible.

INSTRUMENTAL DE SUTURA:

- Agujas.
- Portaagujas.
- Agujas con mango.
- Instrumental complementario: pinzas, tijeras, grapas.

AGUJAS:

Facilitan el paso del hilo por los tejidos. Se clasifican en función del ojo, la forma, la sección y la longitud. Actualmente lo más importante es fijarse en la sección.

OJO: Actualmente casi todas las suturas son deaguja sin ojo (que son monouso, no reutilizables). Antiguamente se usaban con ojo, pero son mucho más traumáticas porque el extremo es más ancho y el hilo pasa doble; las había de ojo cerrado o de ojo hendido (más usadas).

FORMA: puede ser recta, semicurva o curva (con diferentes grados de curvatura, las más cerradas para espacios más profundos y reducidos).
- Rectas, sobretodo para tendones ypiel. Se manejan siempre con la mano.
- Semirrectas, en grandes animales.
- Curva: con diferentes grados de curvatura, las más cerradas para espacios más profundos y reducidos.

SECCIÓN: es muy importante, en función del tipo de tejido:
- Cilíndrica: sin borde cortante, sólo un extremo punzante.
Sólo sirven para atravesar tejidos blandos, que no ofrezcan mucha resistencia.
Son muyatraumáticas, pero por tejidos más duros pasan desgarrando.
Uso: subcutáneo, órganos parenquimatosos (vejiga de la orina, intestino...).
- Espatulada: hexagonal aplanada, con 2 bordes cortantes en el plano horizontal.
Tejidos que ofrecen cierta resistencia. Pasan a través de las láminas sin cortarlas.
Uso: sutura de córnea.
- Triangular: con tres bordes cortantes.
Hay dos tipos(de uso indistinto):
- Cortante convencional: con el tercer borde cortante por la cara interna de la aguja.
- Cortante invertida: el tercer borde cortante por la cara externa (cuidado al sostenerla porque el cirujano se puede cortar).
Uso: uno de los más usados, en piel, aponeurosis...
- Tapercut: extremo con sección triangular y resto cilíndrico. Para facilitar el paso portejidos duros, pero traumatizando menos que con sección triangular.

PORTAAGUJAS:

Para manipular las agujas. Hay 3 tipos:
- Cremallera (Hegar-Mayo o Mayo).
- Automático (Mathieu): más caros, más traumáticos, se estropean antes, pero más fáciles de usar. Se aprietan con la palma de la mano, con una presión se abren y con otra más se cierran.
- Combinado con tijeras (Gillies): para cuandono hay ayudante. En la parte interna de la hoja tiene unas tijeras, y la punta es el portaagujas.

AGUJAS CON MANGO:

Básicamente se usan en grandes animales (rumiantes), porque su piel es muy dura y estas agujas facilitan la cirugia. De los tipos que hay (ojo fijo abierto o cerrado, y ojo móbil) sólo se usan las de ojo móbil porque las otras son más traumáticas y poco prácticas. En cada...