cirugia general
Páginas: 2 (491 palabras)
Publicado: 6 de julio de 2013
L
nefrología
Demian Fullerton, César Pedreros y Daniel Capurro
1
Acidosis metabólica y alcalosis metabólica. Definición, causas y terapia.
A. Acidosis metabólica.
1. Definición:trastorno ácido-básico caracterizado por HCO3- y PaCO2 por compensación rspiratoria; por cada 1 mEq que cae el bicarbonato la PaCO2 debe bajar 2,0 mmHg.
2. Causas:
3. ganancia neta de H+: pormayor producción endógena, por menor excreción renal, por redistribución de H+ desde el intracelular o producto del metabolismo de sustancias endógenas.
4. pérdida de bicarbonato: digestiva, urinaria.5. Síntomas: anorexia náuseas, cefalea, obnubilacióncoma. Respiración de Kussmaul
6. Efectos cardiovasculares: contractilidad cardíaca, centralización del volumen, dilatación arteriolar,venoconstricción; resistencia vascular pulmonar; débito cardiaco, P arterial, flujo sang. Renal y hepático; susceptibilidad a arritmias por reentrada y a fibrilación ventricular; respuestacardiovascular a catecolaminas
B. Anion Gap: representa los aniones no medidos en el plasma: AG= Na+ - (HCO3- + Cl-). Ver tabla L-1.
C. Tratamiento General. El uso de NaHCO3 e.v. está reservado para acidemiasgraves (pH7,2) hasta que el pH alcance un valor sobre 7,2. Usar 50 a 100 meq de NaHCO3 sobre 30-45 min. en las primeras 2 horas de terapia. Es importante vigilar los electrolitos, especialmente elpotasio. El uso de NaHCO3 es más necesario en acidosis con anion gap normal (hiperclorémicas) y con anion gap alto por acumulación de iones no metabolizables (tóxicos, o en insuficiencia hepática).Existe controversia sobre el uso de NaHCO3 acidosis por iones metabolizables como el lactato o los cetoacidos. Ver tabla L-2.
D. Acidosis con Anion Gap Alto
1. Acidosis Láctica. Tipo A: por hipoxiatisular (la mayoría); Tipo B: sin evidencia de hipoxia (metabólica). Manejo: corregir causa, evitar vasoconstrictores, NaHCO3 sólo si es muy severa ( pH menor a 7,1)
2. Cetoacidosis.Diabética: El...
nefrología
Demian Fullerton, César Pedreros y Daniel Capurro
1
Acidosis metabólica y alcalosis metabólica. Definición, causas y terapia.
A. Acidosis metabólica.
1. Definición:trastorno ácido-básico caracterizado por HCO3- y PaCO2 por compensación rspiratoria; por cada 1 mEq que cae el bicarbonato la PaCO2 debe bajar 2,0 mmHg.
2. Causas:
3. ganancia neta de H+: pormayor producción endógena, por menor excreción renal, por redistribución de H+ desde el intracelular o producto del metabolismo de sustancias endógenas.
4. pérdida de bicarbonato: digestiva, urinaria.5. Síntomas: anorexia náuseas, cefalea, obnubilacióncoma. Respiración de Kussmaul
6. Efectos cardiovasculares: contractilidad cardíaca, centralización del volumen, dilatación arteriolar,venoconstricción; resistencia vascular pulmonar; débito cardiaco, P arterial, flujo sang. Renal y hepático; susceptibilidad a arritmias por reentrada y a fibrilación ventricular; respuestacardiovascular a catecolaminas
B. Anion Gap: representa los aniones no medidos en el plasma: AG= Na+ - (HCO3- + Cl-). Ver tabla L-1.
C. Tratamiento General. El uso de NaHCO3 e.v. está reservado para acidemiasgraves (pH7,2) hasta que el pH alcance un valor sobre 7,2. Usar 50 a 100 meq de NaHCO3 sobre 30-45 min. en las primeras 2 horas de terapia. Es importante vigilar los electrolitos, especialmente elpotasio. El uso de NaHCO3 es más necesario en acidosis con anion gap normal (hiperclorémicas) y con anion gap alto por acumulación de iones no metabolizables (tóxicos, o en insuficiencia hepática).Existe controversia sobre el uso de NaHCO3 acidosis por iones metabolizables como el lactato o los cetoacidos. Ver tabla L-2.
D. Acidosis con Anion Gap Alto
1. Acidosis Láctica. Tipo A: por hipoxiatisular (la mayoría); Tipo B: sin evidencia de hipoxia (metabólica). Manejo: corregir causa, evitar vasoconstrictores, NaHCO3 sólo si es muy severa ( pH menor a 7,1)
2. Cetoacidosis.Diabética: El...
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