Cirugia general

HEMORROIDECTOMIA

Dilataciones de los plexos venosos anal y perineal.
Resección de las hemorroides.

Mesas Básica y reserva derechas.

Instrumental:
Equipo de hemorroides o Equipo de hernia.

Accesorios:
Separador anal
Anoscopio con sus mandriles (grandes o pequeños)
Pinza de pennington
Colágeno hemostático (Surgicel®, spongiostan®, lyosty®)
Dren de pen rose angostoMechas vaginales
Xylocaina jalea®
Electro-bisturí
Gasa
Apósito

Suturas:
Hojas de bisturí # 15
Orgánico absorbible 3/0 acr de 24- 26 mm de ½ circulo (lecho hemorroidal)

Tipos de hemorroides

Externas: en el plexo hemorroidal inferior se sitúa debajo de la línea ano rectal, se trombosan y son dolorosas.
Internas: por arriba de la línea dentada del ano, hay hemorragia indolora yprolapso, a veces salen por el esfínter anal y se trombosan al contraerse.

Grados:
I Apenas sobresalen en la mucosa
II Prolapso y reducción espontánea
III Prolapso y reducción con el dedo
IV No reducen


Técnica quirúrgica

1. Anestesia regional (silla de montar)
2. Colocación del paciente en posición de navaja.
3. Asepsia y antisepsia.
4. Colocación de campos.
5. Dilatación digital delesfínter anal.
6. Paso del anoscopio impregnado de xylocaina jalea® y revisión del paquete hemorroidal (según reloj).
7. Paso de la mecha vaginal húmeda (agua – Xylocaina jalea®), para rechazar sigmoide (preparados).
8. Colocación del separador anal con xylocaina jalea®.
9. Tracción con una pinza de pennington o Kelly curva la unión muco cutáneo.
10. Colocación de un punto orgánico absorbible3/0 acr de 24- 26 mm de ½ circulo en el vértice del paquete hemorroidal y reparo con pinza de Kelly curva.
11. Incisión en diamante sobre el paquete hemorroidal con hoja de bisturí no. 15.
12. Resección del paquete hemorroidal con tijeras de metzenbaum y pinzas de disección sin garra.
13. Cierre del paquete hemorroidal con el orgánico absorbible 3/0 acr de 24- 26 mm de ½ circuloanteriormente colocado.
14. Así en los paquetes hemorroidales existentes
15. Revisión de la hemostasia.
16. Retiro de la mecha vaginal a través del anoscopio.
17. Colocación del colágeno hemostático en forma circular y dren de pen rosse angosto.
18. Colocación de apósito.


Complicaciones:
• Retención urinaria
• Hemorragia
• Infección
• Impactación fecal
• Lesión del esfínter

GANGRENA DEFOURNIER

Se define la enfermedad como una fascítis necrotizante del periné, escroto y pene, de causa polimicrobiana sinérgica; que puede tener origen genitourinario, colón rectal, cutáneo o idiopático.

Indicaciones

• Enfermedad colón rectal debido a absceso perianal, perirrectal o isquiorrectal.
• Instrumentación rectal o perforación por trauma.
• Cáncer
• Enfermedad diverticular.
•Obstrucción del tracto urinario inferior con extravasación de orina.
• Infección del tracto genitourinario.
• Instrumentación urológica o por cirugía de genitales externos y uretra.
• Enfermedades de origen cutáneo secundario a lesiones de la piel por trauma o infección.


Patogénesis
La gangrena de Fournier comienza como una infección local que rápidamente se extiende por los planosfasciales profundos causando una necrosis tisular secundaria a la isquemia local producida por endoarteritis obliterante y al efecto sinérgico de las bacterias.

Tratamiento quirúrgico

• Debridación amplia de la zona afectada
• Necrectomia con toilette (lavado) y drenaje
• Colostomía,
• Talla vesical (comunicación de la vejiga al exterior)
• Paso de sonda uretral

Debridamiento yOrquidectomia

Instrumental

Equipo de Apéndice

Accesorios

Caucho de Succión
Electro bisturí
Guantes
Compresas
Yodopovidona® o Agua Oxigenada®
Suero fisiológico
Gasas
Compresas
Caucho de succión

Suturas

Hoja de bisturí # 20 - 15
Orgánico absorbible 3/0 acr de 24 – 26mm de ½ circulo

FISTULA ANAL

Diagnóstico: referencia de abscesos ano réctales, excreción de líquidos...