cirugia general

1.- CARCINOMA PULMONAR
- Supervivencia global 14% a 5 años.
- Menos del 30% de los pctes diagnosticados son candidatos a reseccion curativa.
- Principal factor de riesgo: tabaco.
- El carcinoma es mas frecuente en pulmon der que en izq (60% vs 40%).
- Los 2 tipos principales:
1. células pequeñas:
20% de los Ca, muy maligno, ubicación central cerca del hilio. Caso exclusivode fumadores, mal pronostico por metástasis precoces. Casi no se beneficia de Cx.

2. células no pequeñas:
80% de los Ca, 3 subtipos:
a) adenocarcinoma 50%
b) celula escamosa 35%
c) indiferenciados de celula grande 15%

- Se usa el sistema de estadificación: TNM.

- Presentación clínica:
síntomas bronco pulmonares: tos, cambios en la forma de la tos en el fumador, aumentodel desgarro, disnea, hemoptisis.
Síntomas torácicos extra pulmonares: dolor pared torácica, ronquera, derrame pleural (disnea), Sd vena cava superior, Sd de horner (ptosis, miosis, anhidrosis), debilidad miembro superior.

- Metástasis a distancia:
hígado
hueso
cerebro
glándula suprarrenal

- Sd paraneoplasicos: son frecuentes.
- Estadificación clínica: RxTx AP y lat, TAC tórax,TAC abd (hígado y gland suprarrenal).
- La Cx es la principal forma de tto para el estadio I, II y selectivamente III que pueden tolerar la reseccion pulmonar.


2.-TRAUMA TORÁCICO

- Puede producirse lesión importante en el parénquima pulmonar, cardíaca o de grandes vasos, tanto en trauma penetrante como cerrado.
- Es importante un completo examen de torax (inspección, palpación,percusión y auscultación). Evaluar: posición de traquea, fracturas, mov simétricos de torax, enfisema subcutáneo, RxTx y Sat O2.
- Se pueden presentar las siguientes lesiones:
Laceraciones, neumotórax, hemotórax, neumomediastino, neumopericardio, lesión traqueo-bronquial o esofágica, fx costales, tórax volante, contusión pulmonar (lesión mas frecuente del trauma cerrado = importante colocar el ladolesionado hacia arriba para mejorar ventilación), lesión cardiaca, taponamiento pericárdico (tríada de Beck = yugulares ingurgitadas, disminución de sonidos cardíacos y shock), lesión de los grandes vasos torácicos, contusión cardiaca (puede producir arritmias y shock).

- Los traumas cerrados provocan con frecuencia lesiones graves cardíacas y de grandes vasos.
- Las lesiones producidas por unarápida desaceleración (automóvil, caídas) pueden romper la Aorta típicamente donde se inserta el ligamento arterioso, justo bajo la A. Subclavia izq. Se sospecha RxTx = mediastino ancho Realizar TAC o angiografía.


3.- SÍNDROME DE OCUPACIÓN PLEURAL

Derrame pleural:
Causas:
Aumento de presión hidrostática (ICC)
Aumento de permeabilidad capilar
Menor presión oncotica
Mayorpresión intrapleural negativa (atelectasias). Drenaje linfático incohercible secundario a un Tu.

Síntomas: disnea
- Toracocentesis: liquido debe ser enviado para cultivo y tinción de Gram., análisis bioquimico (Ph , glucosa, amilasa, LDH, proteínas), recuento celular y citologia.

Clasificación:
Transudado
Exudado
Hemotórax
Quilo tórax

Exudado: uno de los criterios de Light.Derrame persistente: enfermedad maligna o infección tubo de drenaje.
75% de los derrames malignos son por: linfoma, Ca de mama, Ca de pulmón, Ca de ovario.
Vida media de pctes con derrame maligno: 4-6 meses.
- Por lo tanto, tto paliativo


Cuando tubo drena < 100 ml /24 hrs y pulmon reexpandido


sellamiento pleural


ocasionalmentepleurectomia o derivación pleuro-peritoneal.



Empiema:
50% complicaiones de neumonía
25% complicaciones de Cx esofágicas, pulmonares, mediastinicas o cardiacas
10% extensión de abscesos subfrenicos

- presentación clinica: desde disnea hasta sépticos (dolor, fiebre, tos, etc.)
bacterias mas comunes:
estafilococos Au
estreptococos
ecoli
pseudomona
klebsiela
anaerobios

tto:...