Cirugia Oral

COMPLICACIONES MÁS IMPORTANTES. LESIONES NERVIOSAS
Es la complicación postoperatoria más seria.
Ocurre casi exclusivamente durante la cirugía del 3 cordal inferior.
Se afectan el nervio. Dentario inferior y en menor frecuencia el nervio lingual y el nervio bucal mayor con una frecuencia del 0.6-5%. El riesgo de lesionar el n. dentario inferiores en la cirugía del cordal inferior es del0.5-5%, y en la mayoría de los casos se recupera espontáneamente siendo < 1% la tasa de lesiones permanentes .
La mejor recuperación es el n. alveolar inferior y es probablemente atribuible al hecho de que al ser un n. intraóseo los extremos dañados se aproximan mejor espontáneamente. Aunque la recuperación espontaneada ocurre en los 9 primeros meses y que después de 2 años hay pocas probabilidadesde recuperación espontánea.

EL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR:
La lesión del nervio alveolar inferior ocurre por su relación anatómica con el 3 molar. La relación entre ambos puede ser prevista por la radiografía: panorex donde se aprecia el canal con una línea radiopaca superior e inferiormente:
* Si el canal es visto a través de las raíces del 3 molar manteniendo su anchura y sus corticalesvisibles superior e inferiormente, las raíces probablemente no están en relación con el nervio.
* Si las corticales del canal no se visualizan bien en la zona de la raíz del 3 molar, lo más probable es que el nervio esté ranurado al diente
* Si existe una perdida de las corticales con un estrechamiento del canal o está desplazado indica que existe una intima relación entre el nervio y eldiente, incluso las raíces pueden perforar el canal del dentario, con una alta probabilidad de ser lesionado durante la cirugía.
Son signos de alto riesgo significativo:
* Estrechamiento o desviación del canal del dentario
* Pérdida de la línea cortical del canal
* Aumento de la radiolucidez sobre la raíz
* Impactaciones completas
* Impactación horizontal
* Fresado que seextiende a los ápices
* Excesiva hemorragia en el alveolo durante la extracción, porque el tapón hemostático realizará compresión del nervio y la fibrosis posterior puede causar una lesión adicional
* Edad avanzada del paciente asociado a una procedimiento más dificultoso
En estos casos la técnica es necesario realizarla minimizando los riesgos (sección del diente). Aunque estos factoresindican que el nervio se puede lesionar durante la extracción, esta complicación puede ocurrir independientemente de la presencia de estos factores.
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EL NERVIO LINGUAL
La incidencia de la lesión del n. lingual es más baja que la del n. dentario inferior: 0.02-0.06%. Sin embargo una vez lesionado su recuperación espontánea es menos frecuente, causa más disconfort alpaciente y pueden acosionar pérdida del gusto
Su localización anatómica es variable y aunque comúnmente se piensa que está en la zona de la cortical lingual a nivel del tercer molar se puede localizar en cualquier sitio entre el músculo milohioideo y el reborde alveolar lingual.
Son factores de alto riesgo:
* La maniobra del despegamiento y protección de la encía lingual durante laexodoncia del 3 cordal
* Perforación de la tabla lingual por las raíces o por un quiste
* La técnica quirúrgica juega un roll importante. En el caso del nervio lingual si se demuestra su rotura es útil la reparación temprana del n. mediante técnicas microquirúrgicas, se ha relacionado con resultados favorables.

Sintomas de las lesiones nerviosas


Clasificacion deSeddon:

Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
Caso clínico
Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 25 años de edad que acude a consulta por episodios repetidos de dolor e inflamación en torno al tercer molar inferior izquierdo semiincluido (Fig. 1A). En la historia clínica no destacan antecedentes médicos de interés, el paciente no sigue ninguna medicación a...