Cirugia Ortognatica

SECCION 1
ESTUDIO CLINICO DEL PACIENTE
Introducción al estudio clínico del paciente
El estudio clínico puede realizarse por dos métodos:
Métodos directos (procedimientos de anamnesis, exploración visual y palpación manual e instrumental)
Métodos indirectos (sobre fotografías, radiografías panorámicas, oclusales y periapicales, modelos de estudio y modelos montados en articulador)
CAPITULO1
Examen facial
-ESTUDIO DEL PERFIL
Observación del perfil en dos sentidos: sagital y vertical.
1.-SAGITAL: Avance o retroceso de las siguientes estructuras: glabela y puente de la nariz, punta de la nariz, ángulo naso-labial, labio superior, labio inferior, surco labio mentoniano, tejidos blandos del mentón, tejidos blandos submandibulares.
2.-VERTICAL: a) Método tradicional: que divide lacara en tres tercios (superior, medio, inferior). Estos tres deben ser prácticamente iguales.
b) Estudio de los dos tercios inferiores.
El tercio inferior se subdivide en dos partes desiguales. También en este tercio se estudia: abertura interlabial, relación de los incisivos superiores con el labio superior, es importante en la estética facial correlacionar varios factores, por ejemplo, longituddel labio superior, tamaño dentario, grado de intrusión-extrusión de los incisivos y desarrollo vertical del maxilar superior.
-ESTUDIO FRONTAL
Deben considerarse los tercios superior, medio e inferior y el tercio inferior en particular. En la cara de frente se estudia la simetría. Se recomienda estudiarla sobre fotografías.
Se comienza dividiendo la cara en dos mitades, trazando la líneamedia. Para profundizar en el estudio de la simetría se divide la cara en quintos. Existe una regla llamada “regla de quintos” que consiste en que el ancho total de la cara, equivale a 5 anchos oculares.
Existen diferentes tipos de asimetrías que van desde la simetría ocular, las desviaciones nasales y del mentón hasta el hipo desarrollo de una hemifasie, entre otros.
Asimetría mandibular.Primero debe definirse la causa de esta que puede ser:
1) Funcional
2) Esqueletal
Lineas medias dentarias
Se evalúan en el siguiente orden:
1.- Línea media dentaria superior con respecto a la línea facial. Las estructuras anatómicas situadas en la línea media facial (Glabela, nariz, columela, filtrum y la implantación del frenillo labial superior), sirven de referencia para evaluarla línea media superior en la sonrisa del paciente.
2.- Línea media dentaria inferior con respecto a la línea media mandibular y línea media facial. Cuando la línea media mandibular no coincida con la línea media facial podrá ser de origen dentario (se tendrá como parámetros clínicos los frenillos labial y lingual). Cuando la línea media inferior este desviada, la naturaleza de esta serámandibular y se necesitara saber si es funcional o esqueletal.

ANALISIS DE POWELL
Técnica de trazado:
1.- Se traza el plano facial sobre los tejidos blandos partiendo de la glabela, hasta el pogonion. Esta línea forma un ángulo con el plano de Frankfort cuyo rango oscila entre 80 y 95%.
2.- Se dibuja una línea tangente a la glabela hasta el nasion, sobre los tejidos blandos. Se traza además latangente al dorso nasal. Ambas líneas forman en ángulo naso-frontal cuyo rango debe ser entre 115° y 130°.
3.- Se mide el ángulo nasofacial, formado entre el plano facial y la línea tangente al dorso nasal. Evalúa el balance de la proyección nasal en el perfil del paciente. Tiene una norma de 30 a 40 °.
4.- Se traza la línea nasomental o plano estético de Ricketts. En la intersección con la línea deldorso de la nariz forma el ángulo nasomental. Tiene una norma entre 120° y 132°.
5.- Se traza una línea desde el punto cervical al mentoniano. El punto C es el punto más profundo formado por el área submandibular y el cuello. El ángulo mentocervical se forma en la intersección de la línea glabela-pogonion, con la línea trazada tangente al área submandibular que pasa por el punto C y el Me. La...