Cirugia Pediatrica 2015

27/11/2012

CIRUGIA PEDIATRICA
Dr. JOHANDI DELGADO QUISPE
Cirujano General

Obstrucción del Tubo
Digestivo en el Neonato

Atresia Esofágica

1/3000 a 1/4500 nacidos vivos

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Defectos Asociados

VACTERL
Vertebral
Anal
Cardiac
Tracheo-Esophageal
Renal
Limb

Presentación Clínica y Diagnóstico
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Polihidramnios
Secreciones abundantes en boca y nariz
Distensión abdominal
Sondanasogástrica detenida a 10 -12 cm

Manejo y Tratamiento
• Posición decúbito ventral
• Sonda oro-esofágica
• No usar máscara y bolsa para ventilar.
Siempre tubo endotraqueal
• Radiografía toraco-abdominal
• Ecocardiograma
• Tratamiento quirúrgico

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Vómito bilioso
significa

OBSTRUCCION INTESTINAL
hasta que se demuestre lo contrario

Obstrucción Intestinal Neonatal

Obstrucción IntestinalNeonatal

Manejo inicial

Entidades Nosológicas

• Sonda orogástrica antes de cualquier medida
diagnóstica o terapéutica
• Hidratación endovenosa
• Antibióticos
• Radiografías simples y/o contrastadas

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•

• 1. ¿Cuál de los siguientes tipos de atresia esofágica es
el más frecuente?:
– A) Segmento superior de esófago cerrado en fondo de saco
y comunicado a través de una fístula con latráquea.
– B) Esófago dividido en 2 segmentos cerrados en fondo de
saco.
– C) Segmento superior de esófago cerrado y el inferior
comunicado con la tráquea por una fístula.
– D) Ambos segmentos cerrados en fondo de saco y
separados, y ambos comunicados por sendas fístulas con
las vías respiratorias.
– E) Segmento superior de esófago conectado con la tráquea
y el segmento inferior cerrado en fondo desaco.

Respuesta: C

Atresia y estenosis duodenal
Malrotación y vólvulo
Atresia yeyuno-ileal
Ileo meconial
Enterocolitis necrotizante

• 2. ¿Cuál debe ser la actitud ante un neonato
operado de Atresis de Esófago al nacimiento y
que tiene síntomas leves de traqueomalacia al
mes de vida?:
– A) Intubación prolongada.
– B) Funduplicatura de Nissen.
– C) Tratamiento conservador.
– D) Colocar un stent.
– E)Gastrostomía.

Respuesta: C

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• 3. En relación con la fístula traqueoesofágica
congénita, refiera cuál de las complicaciones
siguientes al tratamiento quirúrgico es la más
frecuente:
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–
–
–
–

A) Fístula anastomótica.
B) Estenosis esofágica.
C) Fístula traqueoesofágica recidivante.
D) Reflujo gastroesofágico.
E) Traqueomalacia

Respuesta: D

• 4. Debemos sospechar una atresia deesófago en
todos los siguientes casos, excepto:
– A) Oligoamnios materno
– B) La sonda utilizada en el paritorio no se puede introducir
en estómago
– C) Exceso de secresiones orales
– D) Cuando aparecen tos y cianosis en los intentos de
alimentación
– E) Ante un abdomen lleno de aire, timpanizado

Respuesta: A

Atresia Duodenal
ATRESIA DUODENAL

1/2500 nacidos vivos

• Obstrucción congénita de lasegunda porción
del duodeno, 80% distal a ampolla de Vater
• 25 % tienen Sindrome de Down
• Predomina en varones
• Polihidramnios
• Vómito, no distensión abdominal

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• 5. Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional
y 2.000 g de peso, cuya gestación se acompañó de
polihidramnios, tiene vómitos verdosos desde el
nacimiento con escasa distensión abdominal y con
ausencia dedeposición. Si tuviera un síndrome de
Down, ¿cuál de los siguientes diagnósticos de atresia le
parece más verosímil como punto de partida?:
– A) De esófago.
– B) De duodeno.
– C) De yeyuno.
– D) De íleon.
– E) Anorrectal.

Respuesta: B

• 7. Recién nacido con sindrome de Down
presenta vómitos biliosos a las 36 horas de
vida. A la exploración destaca abdomen
excavado. El diagnóstico más probable es:
– A)estenosis hipertrófica de píloro
– B) Enfermedad de Hirschprung
– C) Divertículo de Meckel
– D) Atresia duodenal
– E) Invaginación intestinal

• 6. Niña de 10 días de vida afecta de síndrome de
Down. Presenta desde el quinto día vómitos casi
continuos, los primeros días alimenticios y
posteriormente biliosos. Existe estreñimiento y ha
perdido peso. La auscultatación cardiorrespiratoria no...