cirugia pediatrica

CIRUGIA PEDIATRICA
PATOLOGIAS QUIRURGICAS NEONATALES
Es el grupo etario con mayor morbimortalidad y esto normalmente es debido a la falta de un diagnostico precoz.
CLASIFICACION SINDROMATICA
Obstrucción intestinal
Defectos congénitos de la pared abdominal
Síndrome de dificultad respiratoria de etiología mecánica
Síndrome inflamatorio intestinal
OBSTRUCCION INTESTINAL
Las obstruccionesintestinales pueden ser altas o bajas, también pueden clasificarse como intraluminales y extraluminales dependiendo de dónde esté ubicado el defecto que compromete la luz del intestino.
OBSTRUCCIONES INTESTINALES ALTAS
Se caracterizan por comprometer la luz del intestino, impidiendo el libre tránsito a través de este. En el neonato siempre responden a alteraciones congénitas.
Clasificación:en el neonato han sido divididas topográficamente como altas y bajas, tomando como punto de referencia el ángulo de Treitz. Las altas se localizan entre el píloro y el ángulo de treitz, mientras que las bajas se sitúan ente este y el ano. Las obstrucciones altas a su vez son clasificadas en supravaterianas e infravaterianas, de acuerdo a si se localizan por encima o por debajo de la ampolla deváter.
Atresia duodenal
Páncreas anular
Mal rotación intestinal
ATRESIA DUODENAL
Representa la primera causa de obstrucción intestinal alta, puede ser parcial o completa.
Etiología: teoría de Tandler: según la cual el intestino durante la vida embrionaria es un cordón solido que pasa por fases de vacuolización y fusión de vacuolas para restituir su luz, la vacuolización insuficiente oincompleta daría lugar a la formación de diafragmas que obstruyen el interior del intestino.
PANCREAS ANULAR
Esta anomalía se caracteriza por que el duodeno, en su segunda porción, se encuentra rodeado en su totalidad por tejido pancreático. Se considera una causa extrínseca de obstrucción, aunque a veces se acompaña de atresia duodenal a la altura del defecto.
MALROTACION INTESTINAL
Representa latercera causa más común de obstrucción intestinal altas en el neonato. Producen una obstrucción extrínseca y generalmente parcial. La malrotación del intestino intraútero alrededor de los vasos mesentéricos superiores explica esta patología. Cuando el movimiento de rotación normal del ciego no es completado, este no alcanza su posición normal en la fosa iliaca derecha, y las adherencias que persistencomo bandas de Ladd, cruzan el duodeno en la segunda o tercera porción provocando su obstrucción extrínseca.
Anomalías asociadas: las anomalías de rotación se asocian con frecuencia a defectos congénitos de la pared abdominal y hernias diafragmáticas.
MANIFESTACIONES CLINICAS (para las 3 entidades)
Síntomas: vómitos, distención abdominal y ausencia de evacuaciones. En patologías adquiridas sesuma el dolor abdominal tipo cólico (en edades mayores, no en neonatos).
Los vómitos son de tipo bilioso y constituyen un signo cardinal, mientras más alta sea la obstrucción los vómitos ocurren de forma más precoz, presentan distención a nivel del epigastrio y el resto del abdomen plano o excavado, pueden presentar ondas peristálticas o contracciones en reloj de arena, también es típica laalteración en el patrón evacuatorio.
DIAGNOSTICO
Prenatal: la presencia de polihidramnios hace sospechar el diagnostico, ya que el líquido amniótico normalmente es deglutido por el feto y luego es absorbido en el intestino, por lo que las obstrucciones altas das lugar a acumulación excesiva de líquido amniótico. Debido a la obstrucción intraútero durante varios meses de gestación, el duodenoproximal se dilata y el píloro se hace incompetente, lo que puede observarse en el ultrasonido del tercer trimestre como quistes llenos de líquidos en el abdomen del feto.
Posnatal: se realiza sobre las bases de la historia clínica y los hallazgos en la radiología simple de abdomen en posición de pie, la cual demuestra la imagen de “doble burbuja”, en caso de obstrucción parcial, la radiología...