Cirugia periodontal

CIRUGIA PERIODONTAL

Objetivo principal de la terapéutica periodontal.- Eliminación de la bolsa.
Propósitos de la gingivectomía.-
1.- Eliminar la bolsa.
2.- Accesibilidad de la superficie radicular a la tartrectomía y a la limpieza dentaria personal.

La profundidad incrementada de la bolsa ha sido el criterio principal en la determinación de si se debía realizar cirugía periodontal.
Laprofundidad de sondeo, es decir, la distancia desde el margen gingival hasta el punto en que la sonda periodontal es detenida por la resistencia de los tejidos, sólo rara vez puede corresponder a la profundidad de la bolsa. Se ha demostrado que un tejido gingival intensamente inflamado permite que la sonda penetre apicalmente hasta la terminación del epitelio de la bolsa, mientras que no llegaráa ese punto cuando la encía esté sana.
Los síntomas que no son la profundidad de sondeo deben estar presentes para justificar la cirugía. Incluyen los signos clínicos de inflamación, especialmente exudado y sangrado al sondar (hasta el fondo de las bolsas), así como una morfología gingival inapropiada. Finalmente, el hecho de que el control correcto de la placa mantenido por el paciente es unfactor decisivo para un buen pronóstico, tiene que ser considerado antes de la iniciación de la cirugía.

En conclusión, el objetivo principal de la cirugía periodontal es contribuir a la conservación del periodoncio al facilitar la remoción de la placa y su control, a lo cual puede servir la cirugía periodontal al:
1.- Asegurar que la tartrectomía profesional y el alisamiento radicular se ejecuteeficientemente.
2.- Establecer contornos gingivales que sean óptimos para el control personal de la placa.
3.- La regeneración de la inserción periodontal perdida por la enfermedad destructiva.

Objetivos de la cirugía periodontal.-
Crear acceso para la tartrectomía y el alisamiento radicular.-
La remoción completa de los depósitos blandos y duros de las superficies radiculares esnecesaria para el tratamiento exitoso de la enfermedad periodontal. La profundidad de la bolsa influye marcadamente sobre la efectividad con que se puede realizar la limpieza profesional y el alisamiento radicular.
Las profundidades de bolsas que pueden ser limpiadas apropiadamente están en la gama de 3 a 5mm, pero también se han de considerar otros factores fuera de la profundidad de la bolsa porsí. Incluyen éstos las fisuras y concavidades radiculares y las bifurcaciones. La presencia de esas situaciones puede obstaculizar la limpieza aun de bolsas superficiales.
Hay que subrayar que la tartrectomía subgingival y el alisamiento radicular son procedimientos difíciles de dominar.
Una causa frecuente de fracaso del tratamiento, manifestada por la inflamación persistente y el progreso de lapérdida de inserción, es la eliminación insuficiente de la placa y el tártaro de las superficies radiculares subgingivales.
En los casos en que sea improbable que la tartrectomía y el alisamiento radicular solos logren la limpieza subgingival total, las superficies radiculares deben ser expuestas por medios quirúrgicos para obtener acceso pleno.
Facilitar el control personal de la placa.-Los esfuerzos cotidianos del paciente en su cuidado personal son de la máxima importancia para el mantenimiento de la salud periodontal después del tratamiento.
La hiperplasia gingival, los cráteres gingivales y las recesiones, pueden promover la retención de placa. Estas aberraciones pueden ser corregidas por medios quirúrgicos.
Facilitar la regeneración de los tejidos periodontales.-Idealmente, el tratamiento de la enfermedad periodontal destructiva estaría dirigido a la regeneración de los tejidos de inserción perdidos (fibras principales, hueso alveolar y cemento radicular). Los procedimientos quirúrgicos que afirman el logro de esa regeneración han sido denominados operaciones de reinserción o nueva inserción.
Parecería que el resultado más probable es la curación...