Cirugia Robotica

CIRUGÍA ROBÓTICA.

E
l Hospital Clínico Universitario de Madrid San Carlos, “El Clínico”, como se conoce popularmente, ha sido siempre Hospital de referencia y pionero en muchas nuevas técnicas en España. En lo que se refiere a la cirugía mínimamente invasiva, con la dirección del Profesor Dr. D. Jesús Álvarez Fernández-Represa, El Clínico fue pionero en la introducción de la cirugíalaparoscópica en España como técnica para operar patología digestiva con cirugía endoscópica en el curso de 1989-1990.
Hoy en día esta técnica, más de ayuda al cirujano, está totalmente impuesta en muchas otras especialidades y en todo el mundo.

El concepto de cirugía robótica, se refiere a una técnica quirúrgica telecomandada, donde un robot reproduce los movimientos que realiza el cirujano adistancia. En realidad es el paso siguiente a la cirugía laparoscópica.

La cirugía laparoscópica tiene muchas ventajas para el paciente, pero también algún inconveniente para el cirujano, pues hay disminución del movimiento por los ejes fijos del instrumental laparoscópico, la visión es a través de un monitor, por tanto es bidimensional, produciéndose una alteración de la percepción de profundidad,también provoca posturas forzadas al cirujano, que luego pasan factura, las intervenciones largas producen una gran sensación de fatiga…. Todos se sufren debido al buen resultado de la técnica. La cirugía robótica tiene, ante estos inconvenientes, alguna ventaja como son la restricción de movimientos, debido a que los instrumentos en sus extremos están articulados y pueden reproducir todos losmovimientos de la muñeca del cirujano; la imagen es tridimensional y más aumentada que en laparoscopia, produciendo la sensación de estar dentro del campo quirúrgico; el cirujano está sentado en su consola con una posición natural y ergonómica, evitando así las secuelas posturales; la ausencia de temblor en el brazo del robot ayuda en las tareas de más alta precisión en la disección de tejidos; eltiempo de estancia postquirúrgica de los pacientes está siendo acortado y las altas se dan antes, con la consiguiente reducción de costo.

El Robot Da Vinci.

Es un carro robotizado con cuatro brazos operativos, comandados por el cirujano desde la consola que se encuentra a cierta distancia.

El personal operativo es:

▪ El cirujano de la consola.
▪ El cirujano ayudante o de mesa (veen bidimensional).
▪ Instrumentista.
▪ Anestesista.
▪ Personal sanitario del quirófano.

Los brazos del robot son articulados con múltiples posibilidades de movimiento. Estos brazos, siendo el central el que lleva la cámara, son los que llevan los instrumentos quirúrgicos que están articulados en su extremo (Endomuñeca). Los brazos se fijan a los trócares que colocamos para entrarla cavidad abdominal tras realizar el neumoperitoneo a través del trocar romo, donde luego irá la cámara (doble cámara) que permitirá una visión tridimensional. Uno de los trócares es el utilizado por el cirujano ayudante.
El instrumental esta compuesto de:

▪ Gancho eléctrico de disección.
▪ Tijeras.
▪ Pinzas.
▪ Porta agujas.
▪ Disector de ultrasonidos.

Esteinstrumental no es fungible, por lo tanto se puede usar pera muchas intervenciones, lo que abarata el coste de la intervención que de por si ya es cara.

Las técnicas quirúrgicas donde se utiliza hoy en día más frecuentemente la robótica son:

A. Cirugía general y de digestivo:

▪ Colecistectomía.
▪ Corrección de la hernia de hiato (reflujo).
▪ BY-PASS gástrico,cirugía bariatrica.
▪ Cirugía de colon y recto.

B. Cirugía endocrina:

▪ Adrenalectomía.

C. Urología:

▪ Prostatectomía.
▪ Cistectomía radical.
▪ Cirugía renal, nefrectomía y pieloplástia.

D. Ginecología:

▪ Anastomosis (unión) tubáricas.
▪ Histerectomías.
▪ Colposacropexia.

Según se vaya...