Cirugia Sistema Digestivo

CIRUGÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO PARTE I
José Luis Martínez Morán. Andrés Sánchez Carmona.

Extracción de glándulas salivares.
Sialocele. Tumores.

Glándulas salivares
Decúbito lateral. Rasurado amplio. Limpieza de la zona. Localización de la glándula mandibular (caudal a la rama mandibular).

Anatomía.

Anatomía.

Cirugía.
Se incide piel y músculo platisma sobre la glándulamandibular. Se incide la cápsula y se toma el tejido glandular con una pinza de Allis.

Cirugía.
Se libera la glándula de la cápsula y se liga su vascularización dorsomedial.

Cirugía.
Se continúa la disección hacia craneal siguiendo los conducto de las dos glándulas entre los músculos digástrico y masetero. Nervio lingual. Ligadura y sección lo más craneal posible.

Cirugía.
Drenaje depenrose para el sialocele, cierre de rutina de la cápsula y tejido subcutáneo con sutura monofilamento absorbible seguido de la síntesis cutánea con monofilamento no absorbible. Drenaje 3-4 días, puntos piel 7 días.

Marsupialización.
Se usa para las ránulas y sialoceles faríngeos. Consiste en abrir la ránula unos 2-3 cm y crear un estoma, suturando el tejido de granulación a la mucosa oral.Sutura absorbible contínua o puntos sueltos.

Marsupialización.

Esófago.
Se localiza en la línea media desviándose a la izquierda en la porción cervical posterior, después regresa a la línea media y en la porción posterior vuelve al lado izquierdo. Presenta dos esfínteres funcionales:
Craneal, llamado cricofaríngeo. Caudal, llamado cardias.

Esófago.
Tiene cuatro capas:
Mucosa, amplia ycon pliegues. Submucosa, el esqueleto del esófago, muy vascular. Muscular, estriada en perros y en los gatos la parte posterior cambia a músculo liso. Adventicia.

Esófago.
La principal indicación de cirugía en el esófago son lo cuerpos extraños (huesos, juguetes, pelotas y piedras) que no pueden ser extraídos por endoscopia. También existen problemas congénitos y neoplasias.

Esófago.
Lacirugía de esófago está asociada a una mayor tasa de incidencia de dehiscencia:
Serosa (sello de fibrina). Irrigación sanguínea segmentaria. Constante movimiento y paso de saliva.

Abordajes quirúrgicos.
Esófago cervical: línea media ventral. Esófago torácico craneal: toracotomía intercostal derecha, 3-4º espacio intercostal. Esófago torácico caudal (cd al corazón): toracotomía intercostalizquierda, 8º espacio intercostal. Esófago torácico muy caudal: gastrotomía.

Esofagotomía cervical.
Rasurado y limpieza. Decúbito dorsal. Se incide la piel y el músculo cutáneo del cuello por línea media ventral.

Esofagotomía cervical.
Separa musc. Esternohioideos para ver tráquea. Retraer la tráquea hacia la derecha, vena tiroidea caudal. Cuidado con nervio laríngeo recurrente y vainacarotídea (tronco vagosimpático, carótida y yugular interna).

Esofagotomía cervical.

Esofagotomía cervical.
Lavar con solución fisiológica templada. Retornar la tráquea a su lugar. Cierre de los músculos esternohioideos y subcutáneo con patrón de sutura contínua simple, material monofilamento absorbible del 3-0 ó 4-0. Cierre de piel.

Toracotomía lateral derecha.
Rasurado y limpieza.Decúbito lateral izquierdo. 3-4º espacio intercostal. Retraer o transectar los músculos: dorsal ancho, serrato ventral, escaleno y oblícuo abdominal externo.

Toracotomía lateral derecha.
Incidir musc. Intercostales y pleura. Finochietto/pulmones. Localizar esófago (tubo). Vena ácigos y nervio vago.

Toracotomía lateral derecha.

Toracotomía lateral derecha.
Cierre con puntos precolocadosde sutura monofilamento absorbible o no absorbible alrededor de las costillas. Suturar los musc. previamente incididos con sutura continua absorbible. Extraer aire o colocar tubo torácico. Subcutáneo y piel.

Finochietto.

Debakey

Toracotomía lateral izquierda.
8º espacio intercostal izquierdo. Diafragma.

Esofagotomía.
Aspirar contenido vía oral. Aislar esófago y humedecer con...